卜宏強(qiáng)

(常州市新北區(qū)春江人民醫(yī)院 江蘇 常州 213034）

近幾年，急性膽囊炎疾病發(fā)生率不斷提高，該疾病發(fā)展快速，老年人屬于多發(fā)人群[1]?；颊吲R床癥狀表現(xiàn)是發(fā)熱、上腹疼痛、惡心嘔吐等，而且急性膽囊炎疾病臨床常伴有膽囊結(jié)石癥狀[2]，而且老年人群多具有一些冠心病、高血壓、慢性支氣管炎、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，所以，老年急性膽囊炎患者病情更加復(fù)雜，而且臨床治療難度比較大[3]。本次選擇我院2019 年11 月—2020 年2 月接受治療的老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病80 例患者作為對(duì)象，探討不同時(shí)期的膽囊切除手術(shù)的治療效果，詳細(xì)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015 年11 月—2020 年 2 月接受治療的80 例老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病老年患者，根據(jù)手術(shù)時(shí)間的不同，分成實(shí)驗(yàn)組接受早期治療，對(duì)照組進(jìn)行晚期治療，每組40 例。對(duì)照組患者年齡是61～80 歲，平均（68.8±5.3）歲，男性25例（62.5%），女性15 例（37.5%）。在膽囊炎類型方面，結(jié)石性39 例（97.5%），非結(jié)石性1 例（2.5%）；在合并疾病種類方面，1 種22 例（55.0%），2 種以上18 例（45.0%）；在臨床癥狀方面，腹痛40 例（100.0%），惡心嘔吐30 例（75.0%），Mruphy 征陽(yáng)性29 例（72.5%），發(fā)熱16 例（40.0%），腹膜炎12 例（30.0%），肝區(qū)叩痛5 例（12.5%），黃疸4 例（10.0%）。實(shí)驗(yàn)組患者年齡在62～79 歲之間，平均（69.4±5.6）歲，女性16 例（40.0%），男性24 例（60.0%）。在膽囊炎類型方面，結(jié)石性38 例（95.0%），非結(jié)石性2 例（5.0%）；在合并疾病種類方面，1 種23 例（77.5%），2 種以上17 例（42.5%）；在臨床癥狀方面，腹痛40 例（100.0%），惡心嘔吐31 例（77.5%），Mruphy 征陽(yáng)性28 例（70.0%），發(fā)熱17 例（42.5%），腹膜炎11 例（27.5%），肝區(qū)叩痛6 例（15.0%），黃疸3 例（7.5%）。兩組患者性別、合并疾病等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在60～80 歲之間；（2）均存在高血壓等內(nèi)科疾??；（3）有手術(shù)適應(yīng)癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）惡性腫瘤；（2）伴有腹腔大量黏連，有凝血功能障礙；（3）有手術(shù)禁忌癥；（4）有嚴(yán)重的肝、腎、心功能障礙；（5）合并急性胰腺炎或是膽囊穿孔。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行降糖、降壓處理，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)檢查，包括B 超、CT 等影像檢查，對(duì)患者的炎癥情況以及腹腔黏連情況進(jìn)行觀察。然后給予硬膜外麻醉，使用三孔法進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)。術(shù)后需要給患者留置引流管，進(jìn)行抗感染處理等。

對(duì)照組：進(jìn)行晚期治療，在病發(fā)3d 后進(jìn)行手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組：在病發(fā)3d 內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、組織粘連程度（無(wú)、輕度、中度、重度）；（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。包括切口感染、肺部感染、術(shù)后膽瘺；（3）術(shù)后情況。包括住院時(shí)間、住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPPSS18.0 進(jìn)行分析，所有的計(jì)數(shù)資料均用%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料選擇（）表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

兩組患者均成功完成手術(shù)，沒(méi)有患者中途改變手術(shù)方式的，其中實(shí)驗(yàn)組患者中組織粘連程度無(wú)、輕度、中度、重度比例分別為30.0%、60.0%、2.5%、7.5%，對(duì)照組患者中組織粘連程度無(wú)、輕度、中度、重度比例分別為27.5%、37.5%、20.0%、15.0%。接受早期治療的實(shí)驗(yàn)組，術(shù)中組織黏連輕度+無(wú)黏連比例顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），中度+重度比例均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組患者中無(wú)組織黏連比例之間的差異不顯著（P＞0.05）。接受早期治療的患者手術(shù)時(shí)間、出血量與晚期治療患者相比沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中情況比較

2.2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的切口感染、肺部感染、術(shù)后膽瘺發(fā)生率分別為7.5%、2.5%、5.0%，對(duì)照組患者的切口感染、肺部感染、術(shù)后膽瘺發(fā)生率分別為10.0%、2.5%、7.5%。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后的情況比較

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用等，與對(duì)照組相比存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后情況比較（）

表3 兩組患者術(shù)后情況比較（）

3.結(jié)論

膽囊炎疾病是由于化學(xué)性刺激或是細(xì)菌感染等情況造成膽囊病變，該疾病的發(fā)生率僅次于闌尾炎。而且隨著患者年齡的不斷增長(zhǎng)，該疾病發(fā)生率也會(huì)不斷增多。很多老年患者患有膽囊炎癥狀，同時(shí)也合并多種基礎(chǔ)性疾病，而且老年患者的臟器功能基本都出現(xiàn)退化現(xiàn)象[4]。在膽囊炎發(fā)病時(shí)，癥狀嚴(yán)重，而且有出現(xiàn)膽囊壞疽、膽囊穿孔、膽囊化膿等情況，臨床一般治療多采取保守治療，但是臨床效果不是很好，這會(huì)給患者的生命安全造成威脅[5]。對(duì)于，老年急性膽囊炎患者需要根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，避免患者病情的發(fā)展，臨床應(yīng)該把握有效的治療時(shí)機(jī)，從而提供臨床治療效果[6]。

本文中，發(fā)現(xiàn)接受早期治療和晚期治療的患者手術(shù)之間、術(shù)中出血量情況沒(méi)有顯著差異（P＞0.05）。但是早期治療患者術(shù)中出現(xiàn)組織黏連情況明顯低于晚期治療的患者。主要原因是由于隨著患者病情的發(fā)展，患者機(jī)體在炎性因子、膽汁酸鹽酸、病原菌、結(jié)石等因素的影響下，會(huì)加重患者組織出現(xiàn)的黏連情況，這與上述相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者的研究相似[7]。本研究結(jié)果還表明，早期治療和晚期治療的患者術(shù)中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），說(shuō)明，說(shuō)明發(fā)病72h 內(nèi)給予老年急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病患者膽囊切除手術(shù)不會(huì)增加患者的術(shù)后并發(fā)癥，安全性有保證。

綜上所述，對(duì)急性膽囊炎合并基礎(chǔ)疾病的老年患者，在發(fā)病72h 內(nèi)進(jìn)行膽囊切除手術(shù)，有利于患者病情更好的康復(fù)，有臨床應(yīng)用價(jià)值。