王鵬

（江蘇省蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 蘇州 215000）

急性主動脈夾層（AD）以及急性心肌梗死（AMI）均屬于臨床較為常見的心血管疾病。最近幾年，我國上述兩類疾病的發(fā)生率有所上升。急性主動脈夾層以及急性心肌梗死均有著病情危急、病死率高、預(yù)后不佳的特點。上述兩類疾病在治療過程中有些方面存在差異。如果錯誤的使用溶栓、抗栓制劑對主動脈夾層患者開展治療，極有可能引發(fā)災(zāi)難性不良后果[1]。因此，在治療以上兩類疾病時，必須事先做好精準判斷，進而為下一步臨床治療打下堅實基礎(chǔ)。

針對于某一些經(jīng)心電圖檢查無特異性改變的主動脈夾層與急性心肌梗死鑒別，顯得格外重要。在開展臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)：主動脈夾層病患的血液內(nèi)D-二聚體水平顯著上升，而急性心肌梗死患者該項指標(biāo)大都不存在顯著異常。為了全面探究D-二聚體于急性主動脈夾層和急性心肌梗死早期鑒別中的應(yīng)用價值。結(jié)合實際情況，本文選擇2015 年1 月—2020 年1 月我院所收治的主動脈夾層患者30 例以及急性心肌梗死患者30 例，對上述命題進行分析，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年1 月—2020 年1 月我院收治的主動脈夾層患者30 例以及急性心肌梗死患者30 例。主動脈夾層患者，通過CT 主動脈造影以及臨床癥狀予以確診。受試者年齡均值為46.28±0.28 歲。男性患者16 例、女性患者14 例。

急性心肌梗死者通過心肌壞死標(biāo)記物、心電圖、心臟彩超和臨床予以確診。符合衛(wèi)計委最新頒布的關(guān)于急性心肌梗死診斷標(biāo)準。該組患者的年齡均值為45.49±0.82 歲。男性患者17 例、女性患者13 例。經(jīng)對比證實，除卻疾病不同外，兩組一般資料比較，無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在住院之后正式用藥以前，抽取靜脈血共計5mL，開展血液樣本檢驗。于一次性枸櫞酸抗凝管內(nèi)收集血液。完成該項工作之后，將其放入到于離心機以4000 轉(zhuǎn)/分鐘的速度離心處理，后分離出血清。針對于肌鈣蛋白CTnT 以及D-二聚體利用乳膠增強免疫比濁法完成檢驗。所有試劑由瑞萊公司提供。依照試劑說明書以及儀器指示完善相關(guān)工作，批間變異系數(shù)（CV）在3%以下。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 分析兩組病患一般情況對比 詳細類別包含年齡、D-二聚體以及CTnT 陽性例數(shù)。

1.3.2 主動脈夾層受試者之中Stanford B 型以及Stanford A 型患者D-二聚體水平 具體判別標(biāo)準為：結(jié)合升主動脈是否受累，將具體夾層分為B 型以及A 型。夾層病變累及升主動脈判別為A 型；夾層病變僅局限在腹主動脈，判斷為B 型。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料開展χ2檢驗，計量資料開展t檢驗，若P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般資料對比

相較于心肌梗死組，急性主動脈夾層組D-二聚體指標(biāo)顯著更高、CTnT 陽性率更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組D-二聚體和肌鈣蛋白CTnT 對比

2.2 急性主動脈夾層患者不同分型組間資料對比

和Stanford B 組相比，Stanford A 組患者年齡以及D-二聚體水平顯著更高（P＜0.05），見表2。

表2 急性主動脈夾層患者不同分型組間資料對比（）

表2 急性主動脈夾層患者不同分型組間資料對比（）

3.討論

急性主動脈夾層疾病的發(fā)生和人體代謝異常等等諸多因素存在關(guān)聯(lián)性。造成此類疾病的發(fā)生原因主要為：人體動脈內(nèi)層囊樣發(fā)生退行性改變，進而令彈力層纖維斷裂。在此情況之下，迫使血液通過主動脈內(nèi)膜破口流入到血管壁之內(nèi)，最終形成血腫。另外值得說明的是，由于受到主動脈血流高壓的影響，該血腫逐步出現(xiàn)剝離以及延伸的不良情況。倘若沒有在第一時間對患者開展行之有效的診斷，錯誤的實施治療非常容易引發(fā)大出血，進而嚴重威脅患者的生命安全。

相關(guān)文獻表明，主動脈夾層的年發(fā)生概率大約為5～10/100 萬左右。倘若患者沒有在第一時間接受合理治療，接近60%的Stanford B 型病患于發(fā)病后1 個月內(nèi)死亡。有半數(shù)的Stanford A 型患者于發(fā)病之后24h 之內(nèi)死亡。

針對于急性主動脈夾層疾病，臨床中一般CT 動脈造影以及經(jīng)食管超聲心動圖開展檢查。但值得注意的是，上述診斷方式無法在床邊實施，并且檢查時間較長。雖然說以上檢查的特異性以及敏感性均較好。但操作風(fēng)險較高，患者接受上述檢查需要支付高昂的費用。

針對于急性心肌梗死病患的心肌壞死標(biāo)志物檢查，需要上升至3h 左右才能完成，因此無法在短期內(nèi)實施。而針對于心電圖非典型性急性心肌梗死病患，單純依靠臨床癥狀完善判斷，無法完全將其合主動脈夾層相互鑒別。由此能夠看出，利用有效方式在早期甄別急性心肌梗死以及主動脈夾層疾病，同時對患者開展行之有效的治療，能夠在極大程度上降低患者病死率?，F(xiàn)如今，諸多學(xué)者研究證實：D-二聚體水平與急性心肌梗死以及主動脈夾層患者之中存在較大差別[2]。

D-二聚體指的是纖維蛋白單體通過活化因子X Ⅲa 交聯(lián)之后，通過纖維酶水解生成的降解產(chǎn)物。其屬于一類特異性強的纖溶過程標(biāo)記物。人體血液內(nèi)D-二聚體聚體含量水平能夠體現(xiàn)出受試者機體中凝血酶活性和纖維蛋白生成詳情。當(dāng)形成血栓之后60 分鐘之內(nèi)，即可檢測出受試者D-二聚體上升。D-二聚體為一類快速且簡單的生化檢驗指標(biāo)。針對于沒有辦法第一時間接受影像學(xué)檢查的主動脈夾層患者來講，檢測該項指標(biāo)優(yōu)點諸多，其具有重要的臨床意義[3]。

針對于存在胸痛癥狀的患者來講，造成血液中D-二聚體指標(biāo)上升的疾病包含了AMI、急性肺動脈栓死、主動脈夾層等等。心絞痛病患血液內(nèi)D-二聚體通常為陰性。值得說明的是，AMI病患以及急性肺動脈栓死患者需要在第一時間接受抗栓治療。但溶栓為主動脈夾層的絕對化禁忌癥。相關(guān)研究證實，如果患者D-二聚體結(jié)果為陰性，主動脈夾層可能性大大減低。這一點有助于臨床工作者針對胸痛患者作出迅速診斷，積極改善患者的預(yù)后。

有文獻表明[4]：當(dāng)發(fā)生主動脈夾層之后，患者血液內(nèi)D-二聚體上升的原因主要包含：在發(fā)生主動脈夾層之后，內(nèi)皮破損大量暴露在組織內(nèi)的因子在短時間內(nèi)被釋放，就此激活了人體的凝血系統(tǒng)。迫使血栓形成。而在出現(xiàn)此類情況之后，人體的纖溶系統(tǒng)被全面激活，進而引發(fā)受試者機體中D-二聚體水平短時間內(nèi)上升。另外，這種情況的出現(xiàn)也可能和發(fā)生主動脈夾層之后形成假腔，在假腔之中血液流動速緩慢，就此形成血栓。纖溶系統(tǒng)順勢激活，最終降解交聯(lián)纖維蛋白，引發(fā)D-二聚體上升。

在出現(xiàn)主動脈夾層疾病時，患者血管中內(nèi)皮受累程度較高。且凝血反應(yīng)和繼發(fā)性纖溶反應(yīng)，生成D 二聚體增多，主動脈夾層撕裂范圍越廣，生成的D-二聚體含量越多。在發(fā)生心肌梗死之后，D-二聚體并無上升的原因主要為：出現(xiàn)心肌梗死之后，在病灶內(nèi)所形成的血栓較小?；旧蠠o法激活人體纖溶系統(tǒng)，因此也不會生成或者少量生成D-二聚體，通過機器開展檢查顯示該值于正常范圍之中。由此能夠看出，人體血漿中D-二聚體水平和主動脈夾層的發(fā)病存在極大關(guān)聯(lián)性，其有著較為良好的陰性預(yù)測價值。

綜上所述，檢測D-二聚體水平和肌鈣蛋白，可對急性主動脈夾層與急性心肌梗死進行鑒別診斷。在主動脈夾層患者之中，相較于和Stanford B 組相比，Stanford A 組患者D-二聚體水平顯著更高（P＜0.05）。這也在一定程度上代表：D-二聚體具體情況和主動脈夾層疾病患者預(yù)后存在極大關(guān)聯(lián)性。這也證實了：主動脈夾層疾病患者病變程度越高，血漿中D-二聚體水平越高，臨床預(yù)后越差[5]。