劉泰生

（泰州市第四人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300）

肺炎支原體（MP）是兒童社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體，當(dāng)前臨床研究發(fā)現(xiàn)，支原體肺炎在全年均可發(fā)病，其中春冬季節(jié)的發(fā)病率要顯著高于夏秋，我國(guó)是支原體肺炎的重災(zāi)區(qū)，尤其是學(xué)齡期兒童易感，且近些年嬰幼兒的發(fā)病率不斷上升，不容忽視。肺炎支原體經(jīng)呼吸道飛沫傳播，發(fā)病后患兒臨床癥狀以咳嗽、發(fā)熱為主，若不能及時(shí)治療，可能引發(fā)一系列癥狀[1]。臨床上治療小兒肺炎支原體肺炎以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主，具有滿意的治療效果，但是存在療程長(zhǎng)、不良反應(yīng)率高等問(wèn)題，不滿足患兒治療需求。相比之下，中醫(yī)藥具有療效確切、安全性高的問(wèn)題，逐漸成為臨床治療的首選方法[2]。我院在小兒肺炎支原體肺炎臨床治療中，積極推廣中西醫(yī)結(jié)合治療方法，取得了滿意效果，現(xiàn)為進(jìn)一步探討清宣止咳顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床來(lái)療效，本文選擇我院于2019年1 月—2020 年1 月收治的109 例小兒肺炎支原體肺炎患兒為對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2019 年1 月—2020 年1 月收治的109 例小兒肺炎支原體肺炎患兒，根據(jù)患兒的入院順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組與對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患兒55 例，男31 例，女24 例，年齡3～10 歲，平均年齡（6.93±2.28）歲。對(duì)照組患兒54 例，男29 例，女25 例，年齡3～11 歲，平均年齡（7.05±2.17）歲。兩組患兒一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），可比較。

本次得到醫(yī)院倫理委員會(huì)的支持，患兒納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）滿足《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒臨床表現(xiàn)以咳嗽、發(fā)熱為主；滿足《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽風(fēng)熱證的標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡3～12 歲之間；（3）監(jiān)護(hù)人知情并自愿參與?；純号懦龢?biāo)準(zhǔn)為：（1）對(duì)本次治療方案的依從性差；（2）合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；（3）合并其他可能影響療效病癥，包括惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法

對(duì)照組患兒?jiǎn)渭兘邮芪麽t(yī)治療，治療方案為阿奇霉素（生產(chǎn)單位：輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10960167）聯(lián)合甲強(qiáng)龍（生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Manufacturing Belgium NV，批準(zhǔn)文號(hào)：H20080284）治療。阿奇霉素0.25g/次，1 次/天；甲強(qiáng)龍靜脈滴注，1mg/kg，1 次/天，根據(jù)患兒臨床癥狀連續(xù)治療3～5 天。

實(shí)驗(yàn)組患兒接受清宣止咳顆粒（生產(chǎn)單位：江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z19990066）聯(lián)合阿奇霉素治療，其中阿奇霉素的用藥方法與對(duì)照組相同，清宣止咳顆粒的用法為：開水沖服，3～6 歲兒童1/2 包/次，6～9 歲3/4 包/次，9 歲以上兒童1 包/次，一日三次，根據(jù)患兒臨床癥狀用藥3～5 天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)兩組患兒的臨床治療效果，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：①顯著改善：患兒臨床癥狀基本消失，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示病灶完全吸收，且血常規(guī)與CRP 結(jié)果正常。②一般改善：患兒癥狀顯著改善，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示病灶大部分吸收，血常規(guī)以及CRP 結(jié)果顯示基本正常。③未改善：患兒臨床癥狀無(wú)顯著變化，且影像學(xué)檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)病灶無(wú)顯著變化。

（2）炎癥因子檢測(cè)。治療前后取清晨空腹靜脈血，在3000r/min 離心10min 后，分離血清，之后使用免疫比濁法測(cè)量患兒治療前后的CRP 水平，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)量TNF-α，操作過(guò)程嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行。

（3）臨床癥狀改善時(shí)間。由護(hù)理人員詳細(xì)記錄兩組患兒用藥后各項(xiàng)臨床癥狀的改善時(shí)間，其中以患兒癥狀基本消失為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 治療總有效率

實(shí)驗(yàn)組達(dá)到了96.36%（53/55），對(duì)照組為87.04%（47/54），差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療總有效率（例）

2.2 炎癥因子水平

比較兩組患兒治療前后的炎癥因子水平，實(shí)驗(yàn)組患兒的TNF-α 與CRP 水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患兒炎癥水平（）

表2 患兒炎癥水平（）

2.3 患兒臨床癥狀改善時(shí)間

從治療效果來(lái)看，實(shí)驗(yàn)組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 癥狀改善時(shí)間（，天）

表3 癥狀改善時(shí)間（，天）

3.討論

支原體肺炎是臨床上常見(jiàn)病，其發(fā)病率約占兒童肺炎的20%左右，且近些年受環(huán)境污染等因素影響，該病癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)[3]。臨床上針對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的治療方法多樣，包括霧化吸入、抗病毒對(duì)癥治療等，但是所取得的治療方法不理想，雖然可以改善患兒臨床癥狀，但是不良反應(yīng)率高、見(jiàn)效慢，在一定程度上影響了患兒臨床治療的積極性。例如，我院所選擇的阿奇霉素是臨床治療呼吸系統(tǒng)感染的常見(jiàn)藥物，療效顯著，但是不良反應(yīng)較高，其中以惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀較為常見(jiàn)，少數(shù)患兒用藥后還有可能出現(xiàn)皮膚異常情況。相比之下，我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在呼吸系統(tǒng)疾病治療中的作用得到了越來(lái)越多學(xué)者的關(guān)注，依托中藥的藥理作用，不僅能夠加快患兒臨床癥狀改善，也能改善軀體炎癥情況，包括調(diào)節(jié)免疫、抑制肺炎支原體、保護(hù)呼吸道黏膜上皮、抗纖維化等，是一種科學(xué)的治療方法。

清宣止咳顆粒是臨床治療呼吸系統(tǒng)疾病的常見(jiàn)藥物，具有理氣化痰、潤(rùn)肺止咳的功效。在臨床治療期間，諸藥聯(lián)用能夠改善患兒臨床癥狀，發(fā)揮祛痰平喘的功能，降低疾病危害，并取得滿意效果[4]。

本文針對(duì)清宣止咳顆粒聯(lián)合阿奇霉素的臨床治療效果進(jìn)行分析，從結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患兒在接受中西醫(yī)聯(lián)合治療后，患兒炎癥情況得到顯著改善，且臨床癥狀改善時(shí)間短，與對(duì)照組相比，差異顯著（P＜0.05）。兩組患兒的治療總有效率，實(shí)驗(yàn)組為96.36%（53/55），對(duì)照組為87.04%（47/54），差異顯著（P＜0.05）；彭淑飛[5]對(duì)清宣止咳顆粒的臨床應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，選擇50 例患兒為研究對(duì)象，分別對(duì)患兒實(shí)施清宣止咳顆粒治療與常規(guī)治療后，發(fā)現(xiàn)清宣止咳顆粒治療組的治療總有效率達(dá)到了100%，顯著高于常規(guī)治療組的84%，數(shù)據(jù)差異顯著，這與本文結(jié)果相同。

綜上所述，清宣止咳顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎臨床療效確切，是一種有效的治療方案。