胡琳 王國星

（鹽城市第一人民醫(yī)院介入科 江蘇 鹽城 224000）

原發(fā)性肝癌（PHC）是一種較為常見的肝癌，也是常見的惡性腫瘤，具有較高的病死率[1]。隨著近幾年人們生活方式的轉(zhuǎn)變，PHC 的發(fā)病率逐漸增多[2]。該病在早期的臨床癥狀不明顯，當(dāng)確診時(shí)基本已發(fā)展至中晚期，實(shí)施手術(shù)治療的幾率不大，因此較多病例選擇經(jīng)肝動(dòng)脈進(jìn)行介入治療[3]。且相關(guān)報(bào)道指出，采取經(jīng)肝動(dòng)脈化療灌注能夠有效消滅腫瘤細(xì)胞，所以提出可采用肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)對肝癌患者進(jìn)行治療[4]。因此，本文探討經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞與肝動(dòng)脈灌注化療栓塞在原發(fā)性肝癌介入中的治療效果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年7 月—2020 年6 月在我院接受治療的原發(fā)性肝癌患者70 例，根據(jù)治療方法分為兩組，對照組和實(shí)驗(yàn)組各35 例。對照組男29 例，女6 例；年齡31～81 歲，平均（57.53±5.84）歲；腫瘤最大直徑4～12cm，Child-Pugh 分級(jí)A 級(jí)6 例、B 級(jí)11 例、C 級(jí)18 例。實(shí)驗(yàn)組男30 例，女5 例；年齡29～79 歲，平均（55.34±5.15）歲；腫瘤最大直徑5～13cm；Child-Pugh分級(jí)A 級(jí)8 例、B 級(jí)12 例、C 級(jí)15 例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞（TAE）治療。在腫瘤動(dòng)脈中置入4F-RH 導(dǎo)管，采取栓塞劑碘化油進(jìn)行動(dòng)脈栓塞術(shù)，依據(jù)患者的具體情況采取明膠海綿碎末實(shí)施治療，根據(jù)腫瘤造影染色是否消失確定治療效果。

實(shí)驗(yàn)組采取肝動(dòng)脈灌注化療栓塞（TACE）治療。選擇30～40mg 洛鉑+40～60mg 吡柔比星+4mg 雷替曲塞+10～20mL 碘化油制作乳劑的方案，同時(shí)采取肝固有動(dòng)脈或肝左、右動(dòng)脈灌注化療術(shù)進(jìn)行治療，治療時(shí)間0.5h 以上；之后再進(jìn)行腫瘤供血?jiǎng)用}栓塞，栓塞劑應(yīng)選擇上述的化療藥物與碘化油制作的乳劑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）遠(yuǎn)期療效：（1）以開始治療為起點(diǎn)，對比兩組患者不同Child-Pugh 分級(jí)患者在1 年、2 年、3 年后的生存情況進(jìn)行隨訪。Child-Pugh 分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)為：A 級(jí)5～6 分，手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)低，且患者預(yù)后良好；B 級(jí)7～9 分，手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)中等，預(yù)后一般；C 級(jí)10 分以上，手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)高，預(yù)后較差。（2）對不同腫瘤直徑患者在1 年、2 年、3 年后的療效進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 不同Child-Pugh 分級(jí)患者1 年后生存情況對比

兩組Child-Pugh A 級(jí)、B 級(jí)、C 級(jí)患者1 年的生存率對比，采用無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組不同Child-Pugh 分級(jí)患者1 年生存情況對比[n（%）]

2.2 不同Child-Pugh 分級(jí)患者2 年后生存情況對比

兩組不同Child-Pugh A 級(jí)、B 級(jí)患者2 年生存率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組Child-Pugh C 級(jí)患者生存率48.47%，高于對照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不同Child-Pugh 分級(jí)患者2 年生存情況對比[n（%）]

2.3 不同Child-Pugh 分級(jí)患者3 年后生存情況對比

兩組不同Child-Pugh A 級(jí)、B 級(jí)患者3 年生存率對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；實(shí)驗(yàn)組Child-Pugh C 級(jí)患者生存率31.43%，高于對照組的5.71%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不同Child-Pugh 分級(jí)患者3 年生存情況對比[n（%）]

2.4 腫瘤直徑＜10cm 患者1 年、2 年、3 年療效對比

兩組腫瘤直徑＜10cm 的患者在1 年、2 年、3 年的生存率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組腫瘤直徑＜10cm 患者1、2、3 年生存率對比[n（%）]

2.5 腫瘤直徑＞10cm 患者1 年、2 年、3 年療效對比

實(shí)驗(yàn)組腫瘤直徑＞10cm 患者1 年、2 年、3 年的生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組腫瘤直徑＞10cm 患者1、2、3 年生存率對比[n（%）]

3.討論

原發(fā)性肝癌通常都有雙重的供血途徑，腫瘤的中心地區(qū)主要是肝動(dòng)脈供血，較為活躍的生長邊緣地帶則是門靜脈供血[5]。原發(fā)性肝癌具有較高的發(fā)病率、病死率，且患者的預(yù)后效果不佳，如果患者僅僅只是接受對癥治療,患者的中位生存期則小于3 個(gè)月[6]?，F(xiàn)階段，在原發(fā)性肝癌的臨床治療中，普遍采用手術(shù)切除和介入治療的方式對患者的病情進(jìn)行控制，幫助患者延長其生存期。肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)主要是通過微導(dǎo)管技術(shù)，將抗腫瘤的藥物注入肝癌的供血?jiǎng)用}中，并對向癌細(xì)胞供血的動(dòng)脈采取栓塞的治療方式。此治療技術(shù)對腫瘤的供血能起到最大程度的抑制作用，對肝臟組織的完整性起到保護(hù)作用。

本次結(jié)果顯示：兩組Child-Pugh A 級(jí)、B 級(jí)患者在1 年、2 年、3 年的生存率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組Child-Pugh C 級(jí)患者1 的生存率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在2 年、3 年實(shí)驗(yàn)組Child-Pugh C 級(jí)患者的生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組腫瘤直徑＜10cm 患者在1 年、2 年、3 年的生存率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組腫瘤直徑＞10cm 患者1 年、2 年、3 年的生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：肝臟多為雙重供血，因此單純栓塞肝動(dòng)脈，一般無法有效的消滅腫瘤，其次，原發(fā)性肝癌患者的肝功能還會(huì)有不同程度的下降，致使在吸收、代謝化療藥物時(shí)，會(huì)受到一定的阻礙。

綜上所述，對原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行治療時(shí)，經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞術(shù)與肝動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)的遠(yuǎn)期臨床療效相仿，但是對腫瘤直徑＞10cm 的患者進(jìn)行治療時(shí)，肝動(dòng)脈灌注化療栓塞的臨床療效更為顯著。