趙少輝

（寧夏第五人民醫(yī)院 寧夏 石嘴山 753000）

慢阻肺的準(zhǔn)確病因尚不清楚，但臨床中普遍認(rèn)為其與環(huán)境因素和患者本身的體質(zhì)有關(guān)，其中環(huán)境因素也就是外因，常見的有粉塵、吸煙、化學(xué)物質(zhì)吸入等，患者本身的體質(zhì)因素也就是內(nèi)因，主要與患者的家族遺傳史、氣道反應(yīng)增高、肺功能發(fā)育不完全或生長(zhǎng)不良等因素有關(guān)[1]。慢阻肺患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶等。在臨床中，重度慢阻肺患者因?yàn)槠渥灾骱粑δ苁芟?，所以需要?duì)患者給予無創(chuàng)通氣治療，來維持患者正常氧氣的吸入[2]。本研究探討了肺康復(fù)聯(lián)合無創(chuàng)通氣在重度慢阻肺患者臨床治療中的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2019 年4 月我院收治的90 例重度慢阻肺患者患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45 例。對(duì)照組：男35 例，女10 例，年齡65～82 歲，平均年齡（60.1±2.4）歲，觀察組男性患者36 例，女性患者9 例，年齡66～82 歲，平均年齡（61.4±2.8）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本次所涉及到的患者信息均已經(jīng)過患者同意并已簽署知情同意書，我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者經(jīng)過醫(yī)學(xué)診查后符合重度慢阻肺疾病標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)功能無障礙；患者臨床資料填寫完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：除慢阻肺疾病還患有其他合并疾病的患者；精神疾病患者。

1.2 方法

對(duì)照組患者在抗感染、吸入糖皮質(zhì)激素、氧療處理基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)通氣治療，呼氣壓設(shè)置4cmH2O，吸氣壓設(shè)置12cmH2O，其他指標(biāo)再根據(jù)患者具體情況進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整到患者舒適為準(zhǔn)，使潮氣量達(dá)到8～12mL/kg，備用頻率在12～16 次/min，1 日2 次。觀察組在此基礎(chǔ)上，對(duì)患者給予肺康復(fù)治療，包括無創(chuàng)通氣過程中對(duì)其開展咳嗽和吐痰指導(dǎo)，根據(jù)患者的具體情況，引導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行肺康復(fù)鍛煉，讓患者保持鍛煉習(xí)慣，在運(yùn)動(dòng)過程中，檢測(cè)患者的心率，記錄血氧飽和度，注意運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和耗氧量。

1.3 觀察指標(biāo)

使用專業(yè)醫(yī)療檢測(cè)設(shè)備，分別檢測(cè)兩組患者的肺功能指標(biāo)。采用問卷方式調(diào)查患者的CAT 分值，分值越低則說明患者疾病相關(guān)的臨床癥狀越輕。護(hù)理人員協(xié)助患者完成6min 步行距離（6MWD）測(cè)試，并記錄兩組患者的具體距離再對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對(duì)比分析兩組患者的治療效果，顯效：患者臨床癥候基本消失，通氣功能明顯改善，有效：患者臨床癥候和通氣功能有所改善，無效：治療后患者的疾病癥候和通氣功能不僅沒有改善，反而加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)對(duì)比

進(jìn)行治療前兩組患者的肺功能指標(biāo)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），使用不同的治療方式一周后，觀察組患者的肺功能指標(biāo)高于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但其他時(shí)間兩組患者的肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在患者出院前，觀察組患者的肺功能指標(biāo)并沒有顯著優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比分析（）

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)對(duì)比分析（）

2.2 兩組患者的CAT 評(píng)分和6MWD 對(duì)比

治療后，觀察組患者的CAT 評(píng)分低于對(duì)照組，6MWD 高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者CAT 評(píng)分和6MWD 對(duì)比分析（）

表2 兩組患者CAT 評(píng)分和6MWD 對(duì)比分析（）

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比

對(duì)比分析兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)后，觀察組顯效、有效、無效分別為24、19、2，總有效率為95.5%，而對(duì)照組效、有效、無效分別為15、20、10，總有效率為77.7%，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療療效對(duì)比[n（%）]

3.討論

慢阻肺在醫(yī)學(xué)中的全稱是慢性阻塞性肺疾病，在臨床中常見患者呼吸氣流持續(xù)受限，患者的病情發(fā)展與有害氣體和有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有著密切聯(lián)系[3]。慢阻肺疾病的致死率和致殘率都很高，在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率也都較高，患病后隨著病情發(fā)展，會(huì)發(fā)展為肺心病、呼吸衰竭等常見的慢性疾病，預(yù)防慢阻肺疾病發(fā)生的措施主要有：戒煙、提升室內(nèi)空氣質(zhì)量等、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉以及防止呼吸道感染等[4]。重度慢阻肺患者已經(jīng)開始出現(xiàn)全身性并發(fā)反應(yīng)，所以治療難度會(huì)大程度增加，在這個(gè)階段，采取的治療措施主要包括吸氧、促進(jìn)支氣管擴(kuò)張以及抗感染等，重度慢阻肺患者相比較疾病早期患者，呼吸會(huì)更加困難、痰量也會(huì)增多并伴有其他臨床癥狀，所以需要對(duì)患者給予無創(chuàng)通氣，本文探討了肺康復(fù)聯(lián)合無創(chuàng)通氣在慢阻肺患者臨床治療中的應(yīng)用效果[5]。

重度慢阻肺患者會(huì)出現(xiàn)窒息風(fēng)險(xiǎn)，在臨床治療中，對(duì)其給予無創(chuàng)通氣治療可以維持患者正常氧氣的吸入，肺康復(fù)鍛煉由護(hù)理人員引導(dǎo)幫助患者進(jìn)行一些常規(guī)的肺功能鍛煉，來嘗試改善慢阻肺患者的肺功能，促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，提高患者自主呼吸的水平。而無創(chuàng)通氣在臨床使用過程中，不需要建立人工氣道，呼吸機(jī)可以通過患者的口或鼻直接與患者連接并實(shí)現(xiàn)正壓通氣，這有效降低了患者治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生幾率，有利于患者治療效果的良好實(shí)現(xiàn)。本文中，采用肺康復(fù)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療方法的觀察組的治療效果明顯優(yōu)于使用單一無創(chuàng)通氣治療的對(duì)照組患者，且患者的肺功能相關(guān)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，我們認(rèn)為這與肺康復(fù)聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療可以在給予患者氧氣支持的同時(shí)，改善患者肺功能指標(biāo)的作用有關(guān)。

綜上所述，將肺康復(fù)聯(lián)合無創(chuàng)通氣應(yīng)用于重度慢阻肺患者的臨床治療中，相比較單一的無創(chuàng)通氣治療，其對(duì)患者相關(guān)指標(biāo)的改善更為明顯，能夠有效提升患者的生存質(zhì)量，臨床治療效果明顯，值得在臨床治療中應(yīng)用。