朱琴

（貴州省骨科醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550002）

宮頸癌作為常見(jiàn)的惡性腫瘤，早期無(wú)明顯癥狀，病情持續(xù)進(jìn)展，易引發(fā)陰道流血、陰道排液、下腹痛等，發(fā)展至晚期，病灶累及范圍擴(kuò)張，引發(fā)便秘、下肢腫痛、輸尿管梗阻、腎盂積水等癥狀，甚至引起全身衰竭癥狀[1]。宮頸癌以鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，其次為腺癌，而神經(jīng)內(nèi)分泌癌、未分化癌等較為少見(jiàn)。術(shù)前陰道鏡下宮頸活檢病理檢測(cè)屬于可靠的診斷方法，但活檢也可能受到各種因素影響，導(dǎo)致漏檢，因此需加強(qiáng)術(shù)前活檢準(zhǔn)確率研究，明確該種方法對(duì)宮頸癌檢出及病理類(lèi)型檢出的作用[2]。為此，本次對(duì)宮頸癌活檢病理與術(shù)后石蠟病理的符合率及價(jià)值進(jìn)行了探討，選擇2015 年12 月—2019 年12 月期間醫(yī)院接收的宮頸癌患者102 例作為資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015 年12 月—2019 年12 月期間醫(yī)院接收的宮頸癌患者102 例，均接受陰道鏡下宮頸活檢病理及子宮全切或廣切術(shù)后石蠟病理檢測(cè)，患者年齡25 歲～75 歲，平均病程（41.46±3.95）歲，術(shù)后石蠟病理確診病理類(lèi)型：宮頸鱗狀細(xì)胞癌例、宮頸腺癌例、宮頸腺鱗癌例，其他少見(jiàn)病理類(lèi)型例；腫瘤分化程度：中-高分化例，低分化例；臨床分期：Ⅰa1 期例，Ⅰa2～Ⅱ2 期例。患者均具備正常交流能力，積極配合檢測(cè)工作。排除嚴(yán)重心腦血管疾病患者、精神類(lèi)疾病患者等。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 活檢病理 陰道鏡下宮頸活檢病理，經(jīng)宮頸口涂抹適量生理鹽水與0.3%醋酸溶液，置入陰道鏡，詳細(xì)觀察，在異常位置取組織活檢，若未發(fā)現(xiàn)異常，則選擇鱗柱交界位置取組織活檢，病理組織利用10%甲醛固定。

1.2.2 石蠟病理 子宮全切或廣切術(shù)后石蠟病理檢測(cè)，月經(jīng)完全干凈后進(jìn)行檢查，外陰道消毒后，局部麻醉，宮頸表面涂抹盧戈氏液，將病灶組織切除，并進(jìn)行石蠟病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后石蠟病理結(jié)果為準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)術(shù)前活檢病理符合率，比較不同病理類(lèi)型（宮頸鱗狀細(xì)胞癌、宮頸腺癌、宮頸腺鱗癌，其他）符合率，腫瘤分化程度（中-高分化、低分化）符合率及臨床分期（Ⅰa1 期、Ⅰa2～Ⅱ2 期）符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料予以χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同病理類(lèi)型符合率

與術(shù)后石蠟病理結(jié)果相比，活檢病理檢測(cè)宮頸鱗狀細(xì)胞癌、宮頸腺癌、宮頸腺鱗癌，其他病理類(lèi)型符合率97.33%、85.71%、50.00%，66.67%，總符合率90.20%?；顧z病理與術(shù)后石蠟病理總檢出率比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同病理類(lèi)型符合率[n（%）]

2.2 不同腫瘤分化程度符合率

與術(shù)后石蠟病理結(jié)果相比，活檢病理檢測(cè)中-高分化、低分化符合率93.75%，77.27%，總符合率90.20%，比較差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同腫瘤分化程度符合率[n（%）]

2.3 不同臨床分期符合率

與術(shù)后石蠟病理結(jié)果相比，活檢病理檢測(cè)Ⅰa1 期、Ⅰa2～Ⅱ2 期符合率66.67%，78.43%，總符合率90.20%。兩組臨床分期檢出率比較，差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 不同臨床分期符合率[n（%）]

3.討論

宮頸癌屬于臨床常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，主要是受到HPV 感染，多孕多產(chǎn)、單純皰疹病毒Ⅱ型等因素導(dǎo)致發(fā)病，早期無(wú)明顯癥狀，且宮頸光滑難以與宮頸柱狀上皮異位鑒別，易誤診或漏診[3,4]。當(dāng)前臨床診斷宮頸癌可采取宮頸或組織檢查，尤其高度疑似患者需進(jìn)一步明確診斷，如宮頸脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查巴氏Ⅲ級(jí)或以上，TBS分類(lèi)鱗狀上皮細(xì)胞異常LSIL 及以上及陰道鏡檢查時(shí)反復(fù)可疑陽(yáng)性或陽(yáng)性等患者[5,6]。雖然陰道鏡引導(dǎo)下病理活檢具有較高準(zhǔn)確性，但仍存在無(wú)法局限性，如未能成功取材，早期病變難以檢出等，導(dǎo)致部分患者難以盡早治療。而且目前臨床治療不同病理類(lèi)型宮頸癌的方法大同小異，但考慮到病理類(lèi)型對(duì)預(yù)后的影響，若術(shù)前準(zhǔn)確鑒別病理，可為治療方案提供參考，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療方案的改進(jìn)，如臨床分期低，鱗癌患者可采取保留生育功能的手術(shù)，而宮頸腺癌相對(duì)治愈率低，生存期短，預(yù)后差，應(yīng)采取全切根治術(shù)治療[7,8]。由于不同病理類(lèi)型患者預(yù)后存在差異，因此術(shù)前需準(zhǔn)確診斷，結(jié)合患者病理類(lèi)型、腫瘤分化程度、臨床分期等綜合評(píng)估，制定最佳的治療方案，以期獲得最佳療效，延長(zhǎng)生存時(shí)間。陰道鏡活檢病理檢查采取多點(diǎn)取材檢查方式，將標(biāo)本切除后制作成病理切片，分析細(xì)胞及組織形態(tài)結(jié)構(gòu)改變，對(duì)檢查者的經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平提出較高的要求，尤其病理醫(yī)生通過(guò)顯微鏡觀察存在主觀偏差，如鱗腺癌含有多種組織成分，易出現(xiàn)漏檢。術(shù)后石蠟活檢可實(shí)現(xiàn)對(duì)病理細(xì)胞結(jié)構(gòu)的詳細(xì)觀察，了解到腫瘤增值指數(shù)、轉(zhuǎn)移狀況及孕激素受體狀態(tài)等，進(jìn)一步為后續(xù)治療提供可靠依據(jù)。本次結(jié)果顯示與術(shù)后石蠟病理結(jié)果相比，活檢病理檢測(cè)總符合率90.20%，比較差異顯著（P＜0.05）；其中宮頸腺癌符合率50.00%，中-高分化符合率93.75%，低分化符合率77.27%，Ⅰa1 期符合率66.67%、Ⅰa2～Ⅱ2 期符合率78.43%，比較差異顯著（P＜0.05），提示術(shù)前陰道鏡下活檢病理檢查具有較高的診斷價(jià)值，實(shí)現(xiàn)不同病理類(lèi)型腫瘤的檢出，但仍存在漏檢情況，且受到臨床分期、病理類(lèi)型及腫瘤分化程度影響，應(yīng)重視對(duì)高度警惕CIN Ⅲ或CIN Ⅲ累及腺體患者，完善病理會(huì)診，為診治提供可靠的依據(jù)。

綜上所述，宮頸癌術(shù)前活檢病理與術(shù)后石蠟病理的符合率高，漏檢主要為宮頸腺癌，需引起重視。