袁立新

（江蘇省丹陽市人民醫(yī)院 江蘇 丹陽 212300）

糖尿病屬于慢性病中的一種常見類型，受生活及飲食方式不斷變化的影響，糖尿病發(fā)病率越來越高，發(fā)病平均年齡降低，如此影響人們生活質(zhì)量。對糖尿病患者提倡早期診治及長期給藥治療，而對疾病采取合理方法診治及評估預(yù)后具有重要意義[1]。相關(guān)研究表明，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)同糖尿病患者存在密切聯(lián)系，主要是糖尿病患者長期處在高血糖狀態(tài)，肝臟正常代謝受影響，引起肝功能降低，而ALT 是評價(jià)肝功能的重要指標(biāo)之一，所以檢測ALT 水平對于糖尿病的診斷以及預(yù)后評估具有一定的價(jià)值[2]。為了更好的輔助疾病診斷，本次研究納入2 年間進(jìn)入醫(yī)院確診的糖尿病患者及健康體檢者為研究對象，分析血清ALT 同糖脂代謝指標(biāo)間的相關(guān)性，詳細(xì)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年12 月80 例糖尿病患者組成觀察組，選取同一時(shí)間到本院接受健康體檢的160 例患者為對照組，將其中的80 例糖耐量正常者納入對照組A 組，80例血糖水平正常者納入對照組B 組。各組對象均有清晰的意識(shí)，有良好交流溝通能力并且均簽署知情同意書。觀察組男性48 例，女性32 例；年齡34～85 歲，平均年齡（58.2±2.6）歲。對照組A 組中男性47 例，女性33 例；年齡32～84 歲，平均（58.5±2.6）歲。對照組B 組中男性49 例，女性31例；年齡33～85 歲，平均年齡（57.9±2.5）歲。三組年齡、性別等一般資料兩兩組別相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

入院后均對三組姓名、年齡、性別、身高、體重等一般資料進(jìn)行記錄。對受試者均采集空腹8h 或者清除空腹階段4mL 的肘靜脈血液，經(jīng)離心分離血清，測定如下指標(biāo)：ALT、空腹血糖（FBG）、載脂蛋白B（APOB）、空腹胰島素水平（FINS）、甘油三酯（TG）、膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。同時(shí)借助穩(wěn)定模型評估各組研究對象胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）。

1.3 觀察指標(biāo)

對比三組各項(xiàng)指標(biāo)檢測情況，且對影響HOMA-IR 的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，使用t檢驗(yàn)，采取Logistic 回歸分析法進(jìn)行多因素分析，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組生化指標(biāo)對比

生化指標(biāo)檢測結(jié)果顯示，在ALT、FBG、APOB、FINS、TG、TC、LDL-C 上表現(xiàn)為觀察組＞對照組A 組＞對照組B 組，而在HDL-C 上觀察組＜對照組A 組＜對照組B 組，組間兩兩對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組生化指標(biāo)檢測結(jié)果對比（）

表1 三組生化指標(biāo)檢測結(jié)果對比（）

注：①與觀察組比較，P ＜0.05；②與對照組A 組比較，P ＜0.05。

2.2 影響HOMA-IR 指標(biāo)水平的危險(xiǎn)因素分析

將生化指標(biāo)中存在差異的指標(biāo)為變量做多因素回歸分析，分析結(jié)果表明ALT、HbA1c、FBG 與LDL-C 均是影響HOMA-IR 指標(biāo)的危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 多因素分析HOMA-IR 指標(biāo)影響因素

3.討論

ALT 是臨床中廣泛用于評價(jià)肝功能損傷的指標(biāo)之一，如對于病毒性肝炎、酒精性肝炎等常見的肝臟疾病，患者常表現(xiàn)出ALT 水平的顯著提高[3-5]。ALT 除了在肝臟疾病患者中表現(xiàn)出表達(dá)異常情況，研究表明糖尿病患者也可出現(xiàn)ALT 水平的變化，因此對糖尿病的診斷上也逐漸提倡通過檢測ALT 來進(jìn)行疾病的診斷[6]。

糖尿病主要發(fā)病基礎(chǔ)使胰島素出現(xiàn)抵抗表現(xiàn)，這一情況的發(fā)生除了引起代謝異常還可引起肝細(xì)胞的損傷，致使肝臟病變發(fā)生，因此糖尿病患者也常合并肝臟損傷情況，而ALT 作為肝臟主要指標(biāo)，發(fā)生糖尿病后ALT 會(huì)發(fā)生顯著升高的情況[7]。在本次研究中，選取糖尿病患者、糖耐量低患者與血糖水平正常者作為研究對象，對各組生活指標(biāo)水平進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示檢測結(jié)果上ALT、FBG、APOB、FINS、TG、TC、LDL-C 糖尿病患者明顯高于其他患者，HDL-C 明顯低于其他患者，提示糖尿病患者生活指標(biāo)明顯改變。此外研究中還經(jīng)多因素分析顯示ALT、HbA1c、FBG 與LDL-C 為影響HOMA-IR 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，同樣提示ALT 升高同糖尿病糖脂代謝異常有明顯的相關(guān)性。分析可能原因包括以下幾個(gè)方面：（1）血清ALT 的變化預(yù)測肝功能狀況的效果滿意，若糖尿病患者在患病前就存在糖脂代謝異常，出現(xiàn)這一異常情況會(huì)使肝臟部位大量積聚肝臟脂質(zhì)，肝功能因此降低；（2）胰島素會(huì)對糖異生酶轉(zhuǎn)錄、翻譯產(chǎn)生顯著抑制，ALT 屬于糖異生酶中的重要組成，若發(fā)現(xiàn)指標(biāo)的提高可作為胰島素異常的預(yù)警指標(biāo)；（3）脂肪隨血流可進(jìn)到肝臟、腎臟部位，若沉積在這些部位，常提示肝臟表層肌肉、胰腺組織出現(xiàn)滲透，對此類群體需增加關(guān)注，便于早期檢出糖尿病這一疾病[8]。

綜上所述，對糖尿病這一常見的慢性代謝性疾病，血清ALT的提高與糖脂代謝異常關(guān)聯(lián)密切，對此臨床中對糖尿病診斷可以加入血清ALT 檢測這一重要指標(biāo)，使糖尿病診斷敏感度提升，為疾病早期干預(yù)提供有利幫助。