汪洋 楊軍

（1 湖北省隨州市隨縣人民醫(yī)院 湖北 隨州 431500）

（2 寧夏回族自治區(qū)同心縣人民醫(yī)院 寧夏 同心 751300）

耳鳴是臨床一類(lèi)常見(jiàn)性癥狀，導(dǎo)致耳鳴的因素眾多，常見(jiàn)的病因有情緒激動(dòng)、疲勞、受涼感冒，或是耳部或者顱內(nèi)出現(xiàn)占位性病變。一旦出現(xiàn)耳鳴，要及時(shí)去醫(yī)院接受相關(guān)檢查，明確病因，對(duì)癥治療[1]。日常中存在一些患者對(duì)耳鳴不夠重視，認(rèn)為耳鳴不是病，甚至認(rèn)為是太過(guò)勞累休息不好所導(dǎo)致，這種錯(cuò)誤的認(rèn)知對(duì)耳鳴治療十分不利。一旦出現(xiàn)耳鳴，應(yīng)立即就診。若是由于末梢神經(jīng)血管的缺血缺氧引起的耳鳴，多數(shù)治療均是對(duì)癥治療[2]。可采用擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抑制耳鳴的藥物，如：銀杏葉片、甲鈷胺膠囊、氟桂利嗪膠囊等。本研究為納入的耳鳴患者予以法舒地爾聯(lián)合早期高壓氧治療，觀(guān)察治療效果，以下是治療報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年4 月湖北省隨州市隨縣人民醫(yī)院收治的120 例耳鳴患者，隨機(jī)分為兩組，每組60 例。對(duì)照組中男31 例，女29 例，年齡22～81 歲，平均（58.20±7.82）歲；觀(guān)察組中男32 例，女28 例，年齡21～80 歲，平均（58.19±7.81）歲；兩組患者一般資料比較差異不顯著（P＞0.05），有可比性。所選患者均知情，雙方有書(shū)面協(xié)議作為憑證，由醫(yī)學(xué)倫理研究會(huì)審核通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組：法舒地爾治療。在濃度0.9（100mL）的氯化鈉注射液中添加法舒地爾注射液30mg，每日1 次，持續(xù)兩周為一個(gè)療程。

觀(guān)察組：法舒地爾聯(lián)合早期高壓氧治療。為患者采用大型空氣加壓艙為患者予以高壓氧治療，治療表壓力：0.1MPa，吸氧使用面罩，持續(xù)20min，共3 次，每次間隔5min。需要注意的是升壓與降壓分別實(shí)施20 次，每日1 次，持續(xù)2 周為一個(gè)療程，吸氧次數(shù)在30 次左右。法舒地爾治療方法同對(duì)照組。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

（1）觀(guān)察兩組患者的治療效果，治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)是：顯效：患者的耳鳴癥狀好轉(zhuǎn)明顯；有效：患者的耳鳴癥狀得到相應(yīng)的好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者耳鳴癥狀未得到好轉(zhuǎn)甚至有加重跡象。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。（2）觀(guān)察兩組患者治療前后的純音測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

從兩組患者的治療總有效率來(lái)看，觀(guān)察組顯著較高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后純音測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)平均值比較

從兩組患者的氣導(dǎo)平均值來(lái)看，治療前差異不顯著（P＞0.05）；治療后觀(guān)察組顯著較低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后純音測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)平均值比較（）

表2 兩組治療前后純音測(cè)聽(tīng)氣導(dǎo)平均值比較（）

3.討論

耳鳴是耳科疾病中的常見(jiàn)癥狀，患者自覺(jué)耳內(nèi)有聲響、響度不一，高音耳鳴可使病人煩惱，影響睡眠與工作，令患者苦不堪言。耳鳴出現(xiàn)時(shí)或?yàn)殚g歇性，或?yàn)槌掷m(xù)性。有時(shí)耳鳴與某些疾病的首發(fā)癥狀或伴隨癥狀有關(guān)[3]。耳鳴是一種臨床癥狀，其病因復(fù)雜，所涉及疾病眾多，臨床上同是耳鳴，特征也千差萬(wàn)別。

導(dǎo)致耳鳴的因素眾多，疾病性耳鳴可按照無(wú)聲源刺激劃分為真性耳鳴、體聲性耳鳴。真性耳鳴指神經(jīng)性耳鳴，病因并不明確，多由于勞累、焦慮、工作壓力大、睡眠不好等原因引起[4]。體聲性耳鳴是因?yàn)椴糠旨膊?dǎo)致的器官與組織出現(xiàn)的異響，即在聲源的作用下出現(xiàn)的耳內(nèi)聞及異響。這些聲音會(huì)被他人所聽(tīng)聞，使用儀器檢測(cè)也可將自身的體位改變，對(duì)血管造成壓迫。如：出現(xiàn)在腭肌痙攣、咽鼓管異常開(kāi)放所誘發(fā)的耳鳴，也就是生理性耳鳴。對(duì)患者的體位與環(huán)境展開(kāi)檢查時(shí)，患者的耳內(nèi)會(huì)產(chǎn)生聲音。出現(xiàn)吞咽運(yùn)動(dòng)時(shí)，可聽(tīng)見(jiàn)咽鼓管開(kāi)放的聲音[5]。身處極度安靜的環(huán)境中時(shí)，可聽(tīng)見(jiàn)血液循環(huán)的嗡嗡聲。側(cè)臥于枕上時(shí)，可在同側(cè)聽(tīng)到富有節(jié)律的，強(qiáng)弱規(guī)律的搏動(dòng)聲，這些都是耳周動(dòng)脈搏動(dòng)傳導(dǎo)導(dǎo)致。耳鳴的特點(diǎn)表現(xiàn)為：①時(shí)間規(guī)律性耳鳴：耳鳴在某一特定時(shí)間段出現(xiàn)，可能和患者身體或其他狀態(tài)周?chē)h(huán)境具有關(guān)聯(lián)?；颊哂谝归g也會(huì)出現(xiàn)耳鳴，夜間周?chē)h(huán)境比較安靜，耳鳴聲音無(wú)法得到有效的掩蔽。特定時(shí)間段內(nèi)患者的血壓會(huì)有所升高，誘發(fā)耳鳴。②體位原因：通過(guò)改變患者的體位改善患者的耳鳴，如：咽鼓管異常開(kāi)放患者，頭的位置較低時(shí)耳鳴會(huì)立即消失。③部分患者耳鳴癥狀會(huì)獨(dú)自存在，存在各種癥狀，如：頭痛、眩暈等。不同疾病導(dǎo)致的耳鳴特點(diǎn)也各不相同。

法舒地爾是一種注射液，臨床應(yīng)用比較廣泛，常用于改善和預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后的腦血管痙攣而引起的腦缺血。在蛛網(wǎng)膜下腔出血術(shù)后早期開(kāi)始注射，一般用兩周左右。應(yīng)用期間會(huì)出現(xiàn)較多的自由基，將細(xì)胞的死亡延緩，還可將紅細(xì)胞與血液粘稠度降低，對(duì)血小板的聚集起到預(yù)防作用。可幫助患者改善血流量，為患者合理供血，供血效果比較顯著。在成人中樞神經(jīng)系統(tǒng)，軸索再生、芽生以及新神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的形成被神經(jīng)軸突增生抑制蛋白所阻斷，因缺氧激活ROCK 途徑導(dǎo)致髓鞘源性軸索生長(zhǎng)抑制因子作用于正在生長(zhǎng)的軸突，誘發(fā)明顯的生長(zhǎng)錐萎縮和軸突退縮反應(yīng)，抑制ROCK 不僅阻止軸突生長(zhǎng)抑制因子介導(dǎo)的萎縮而且可逆轉(zhuǎn)級(jí)聯(lián)瀑布反應(yīng)，改善已萎縮的生長(zhǎng)錐狀態(tài)并繼續(xù)前行。還可以抑制炎性細(xì)胞的粘附和侵潤(rùn),從而抑制局部炎性細(xì)胞介導(dǎo)的炎性反應(yīng)的放大，減少由此引起的組織和細(xì)胞損傷。減少內(nèi)皮細(xì)胞的功能紊亂，穩(wěn)定內(nèi)皮細(xì)胞，對(duì)于微循環(huán)的血管壁以及有其組成的血管屏障和神經(jīng)血管單元有保護(hù)作用。

高壓氧治療指的是在一個(gè)高壓氧艙超過(guò)大氣壓的環(huán)境下，通過(guò)吸入高壓的氧氣來(lái)治療疾病，改善患者的身體癥狀，是一種有效改善、緩解和糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)的醫(yī)療措施。高壓氧主要適應(yīng)以下疾?。喝缒X外傷、腦出血、腦梗死、一氧化碳中毒及其他各種中毒、急性缺血缺氧性腦病、減壓病等。高壓氧還有很多功能，比如治療失眠、腦血管性癡呆，還有增強(qiáng)免疫力，甚至養(yǎng)顏的功能。高壓氧可改善患者對(duì)氧的攝取，對(duì)氧合理加以利用，這可將患者的機(jī)體血氧含量、血氧分壓、血氧彌散能力，可有效改善患者的缺氧狀況。高壓氧可使組織細(xì)胞的供血和氧濃度增加，其能量合成增加，新陳代謝加強(qiáng)，細(xì)胞的分裂、增殖、生長(zhǎng)加速，系統(tǒng)、臟器、組織器官的功能都增強(qiáng)，凡是缺氧、缺血性疾病，或由于缺氧、缺血引起的一系列疾病，或需修復(fù)、再生的疾患，高壓氧治療均有顯著療效。高壓氧治療的主要作用是促進(jìn)細(xì)胞有氧代謝的作用，糾正細(xì)胞缺氧，使細(xì)胞能進(jìn)行充分的有氧代謝。還可使水腫部位的動(dòng)脈收縮，減少局部的血容量，減輕水腫，增加血-腦屏障的通透性，加速有害氣體的排出，可增加血氧彌散距離，調(diào)節(jié)免疫功能，具有保健作用。本文中，從兩組患者的治療總有效率來(lái)看，觀(guān)察組顯著較高（P＜0.05）。從兩組患者的氣導(dǎo)平均值來(lái)看，治療后觀(guān)察組顯著較低（P＜0.05）。因?yàn)楸狙芯繛橛^(guān)察組患者是采用法舒地爾聯(lián)合早期高壓氧治療，兩種方式結(jié)合之下具有協(xié)同作用，可有效對(duì)患者的耳鳴癥狀加以改善。高壓氧主要是為患者供氧，法舒地爾主要是改善患者的血流量，幫助患者供血，這些均對(duì)耳鳴癥狀有良好的改善作用。

綜上所述，為耳鳴患者予以法舒地爾聯(lián)合早期高壓氧治療可提高患者的治療效果，有效改善患者的耳鳴癥狀，降低患者的氣導(dǎo)平均值，值得臨床應(yīng)用。