唐懿 張琦 杜淑芳 邵建容 朱明

（重慶市長(zhǎng)壽區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 重慶 401220）

調(diào)查研究顯示，我國子宮頸癌發(fā)生率居于各種女性生殖器官腫瘤首位[1]。子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變[2]是與子宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組子宮頸病變，子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變好發(fā)于育齡期婦女人群，常發(fā)生于25～35 歲婦女?？煞譃榈图?jí)別和高級(jí)別病變，高級(jí)別病變?yōu)榘┣安∽?。大部分低?jí)別病變可自然消退，但高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變具有癌變潛能。及時(shí)治療高級(jí)別病變是預(yù)防子宮頸浸潤(rùn)癌行之有效的措施。子宮頸息肉是子宮頸管腺體和間質(zhì)的局限性增生，并向?qū)m頸外口突出形成息肉，好發(fā)于育齡期婦女人群，通常為單個(gè)，也可為多個(gè)，根部可附在子宮頸外口，也可在宮頸管內(nèi)。對(duì)宮頸病變采取宮頸錐形電切術(shù)，可及時(shí)阻斷宮頸疾病進(jìn)一步發(fā)展。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在2020 年3 月—2020 年9 月收治的100 例宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變及子宮頸息肉患者（均接受宮頸錐形電切術(shù)），隨機(jī)分為兩組，每組50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過病理檢查確診為子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變或陰道鏡提示子宮頸息肉；（2）均在知情下參與；（3）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出者；（2）對(duì)表皮生長(zhǎng)因子過敏者、不耐受者。觀察組平均年齡為（32.8±8.8）歲，觀察組宮頸病變類型：子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變22 例及28 例宮頸息肉；對(duì)照組平均年齡為（33.9±9.1）歲，對(duì)照組宮頸病變類型：子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變23 例及27 例宮頸息肉。觀察組及對(duì)照組的宮頸病變類型和年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比。

1.2 方法

兩組患者均接受宮頸錐形電切術(shù)，術(shù)前做好準(zhǔn)備工作：①治療時(shí)間在月經(jīng)干凈后3d～7d、②陰道分泌物檢查線索細(xì)胞、滴蟲和真菌均為陰性且未出現(xiàn)生殖道感染。手術(shù)過程中取患者截石位，常規(guī)消毒外陰，充分暴露宮頸，使用棉球擦拭干凈陰道分泌物，再采用宮頸錐形電切術(shù)（使用環(huán)形電極電功率為20W～40W，使用球狀電極電凝病變止血，直至創(chuàng)面未出現(xiàn)滲血情況）。

對(duì)照組應(yīng)用自然恢復(fù)方法。在結(jié)束宮頸錐形電切術(shù)后，觀察陰道流血情況，必要時(shí)陰道填塞棉球壓迫止血，治療無效果者再次采用電凝止血方法。

觀察組應(yīng)用表皮生長(zhǎng)因子治療方法。在結(jié)束宮頸錐形電切術(shù)后，觀察陰道流血情況，必要時(shí)陰道填塞棉球壓迫止血，治療無效果者再次采用電凝止血方法。待宮頸創(chuàng)面血止后使用碘伏棉球消毒宮頸創(chuàng)面后，再在宮頸創(chuàng)面上涂抹重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠（用藥方法：每日1 次，每次7～10g，連續(xù)治療7～10 天）。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組宮頸病變患者的平均宮頸創(chuàng)面流血時(shí)間、宮頸創(chuàng)面愈合率、宮頸粘連發(fā)生率以及臨床治療總有效率（創(chuàng)面完全愈合且整個(gè)宮頸陰道部被鱗狀上皮所覆蓋，未形成任何疤痕，未出現(xiàn)任何臨床有關(guān)癥狀為顯效。創(chuàng)面愈合面積超過80%，未形成任何疤痕，未出現(xiàn)任何臨床有關(guān)癥狀為有效。創(chuàng)面愈合面積小于30%，形成疤痕，并出現(xiàn)臨床有關(guān)癥狀為無效）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

資料分析采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組平均宮頸創(chuàng)面流血時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組宮頸創(chuàng)面愈合率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組宮頸粘連發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 兩組宮頸病變患者的臨床治療總有效率比較

觀察組宮頸病變患者的臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組宮頸病變患者的臨床治療總有效率比較[n（%）]

3.討論

慢性宮頸炎、子宮頸息肉是育齡婦女人群的常見病。隨著患者對(duì)自身保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，因此要求治療子宮頸息肉患者的數(shù)量也在日益增加。目前來看，治療宮頸炎患者的方法比較多，對(duì)于宮頸管內(nèi)息肉、子宮頸多發(fā)息肉宮頸錐切術(shù)不失為一種有效的治療手段。

調(diào)查研究顯示，大部分的低級(jí)別宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變可自然消退，但高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變具有癌變潛能。宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變反映了子宮頸癌發(fā)生發(fā)展中的連續(xù)過程，通過篩查發(fā)現(xiàn)子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，及時(shí)治療高級(jí)別病變，是防治子宮頸浸潤(rùn)癌行之有效的措施。宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變患者得到及時(shí)且有效的治療能夠阻礙其發(fā)展成宮頸癌，最終減少其治療費(fèi)用，不斷提高患者的生活水平[4]。

現(xiàn)階段來看，治療宮頸病變患者的方法比較多，其中物理治療方法是多年來反復(fù)研究的一個(gè)課題之一[5]。對(duì)于宮頸病變患者而言，采用物理治療方法有可能導(dǎo)致宮頸粘連。創(chuàng)面的愈合過程需要多種生長(zhǎng)因子參與，而生長(zhǎng)因子具有合成分泌作用和區(qū)劃作用，其中表皮生長(zhǎng)因子對(duì)表皮細(xì)胞的生長(zhǎng)具有重要作用。表皮生長(zhǎng)因子能夠促進(jìn)膠原細(xì)胞增殖，與此同時(shí)刺激其分化和成熟，再推動(dòng)傷口上皮化。表皮生長(zhǎng)因子對(duì)燒傷患者和慢性創(chuàng)傷患者具有顯著效果，能夠明顯修復(fù)受損組織，最終被廣泛應(yīng)用在臨床中。有關(guān)研究資料顯示，人表皮生長(zhǎng)因子是一種小分子蛋白物質(zhì)，表皮生長(zhǎng)因子能夠加快血流和擴(kuò)張血管，促進(jìn)組織代謝，促進(jìn)傷口愈合，與此同時(shí)達(dá)到抑制炎癥效果[6]。國家藥品監(jiān)督管理局經(jīng)過長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)表明，表皮生長(zhǎng)因子對(duì)以下患者的治療具有顯著效果：（1）燒傷患者；（2）消化性潰瘍患者；（3）潰瘍性結(jié)腸炎患者；（4）角膜炎患者等。表皮生長(zhǎng)因子可起到良好的術(shù)后修復(fù)作用，表皮生長(zhǎng)因子能夠加速血流，促進(jìn)組織再生和代謝，與此同時(shí)能夠有效抑制炎癥發(fā)生。慢性宮頸炎患者的物理治療方法術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率高，如陰道流血、傷口愈合速度慢、宮頸粘連等。減少慢性宮頸炎患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率時(shí)開展手術(shù)治療的首要考慮因素之一，為了克服上述情況發(fā)生，可在術(shù)后采用表皮生長(zhǎng)因子進(jìn)行有關(guān)治療。

本文結(jié)果顯示觀察組平均宮頸創(chuàng)面流血時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組宮頸創(chuàng)面愈合率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組宮頸粘連發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組宮頸病變患者的臨床治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，表皮生長(zhǎng)因子在宮頸術(shù)后修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果顯著，可降低宮頸粘連發(fā)生率、縮短平均宮頸創(chuàng)面流血時(shí)間、提高宮頸創(chuàng)面愈合率，值得臨床應(yīng)用。表皮生長(zhǎng)因子的應(yīng)用較為簡(jiǎn)單且方便，臨床應(yīng)用安全，顯著減少患者的不適感，因此極易被廣大宮頸病變患者所接受。