魏林志

（青海省中醫(yī)院麻醉手術(shù)室 青海 西寧 810000）

慢性膽囊炎是膽囊持續(xù)反復(fù)發(fā)作的炎癥過程，膽囊結(jié)石是最常見的導(dǎo)致膽囊炎癥的原因，其他原因還有細菌感染、長期高脂類飲食，容易導(dǎo)致結(jié)石的形成?；颊甙l(fā)生膽囊炎后疼痛明顯，對患者身心造成折磨，以及使患者生活質(zhì)量下降[1]。膽囊切除手術(shù)，能夠根治膽囊結(jié)石和膽囊炎相關(guān)的疾病，涉及患者年齡較為廣泛，因此該術(shù)式的麻醉安全性較為重要[2]。麻醉藥物的使用及手術(shù)對腹腔的創(chuàng)傷都有可能導(dǎo)致術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙，以及對腸道功能造成影響，本次研究選用我院2018 年3 月—2020 年3 月收治的需行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，隨機使用咪達唑侖靜脈復(fù)合麻醉或是咪達唑侖聯(lián)合丙泊酚復(fù)合吸入麻醉，對比麻醉術(shù)后對患者的認知功能的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年3 月—2020 年3 月收治的119 例預(yù)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，所有患者均診斷為慢性膽囊炎，隨機分為觀察組（61 例）及對照組（58 例）。對照組患者使用咪達唑侖靜脈復(fù)合麻醉，觀察組患者使用咪達唑侖聯(lián)合丙泊酚復(fù)合吸入麻醉。對照組58 例患者中，男23 例、女35 例，平均年齡（48.6±5.2）歲，病程1～5 年，平均病程（2.8±1.1）年；觀察組61 例患者中，男24 例、女37 例，平均年齡（47.8±5.4）歲，病程1～6 年，平均病程（3.0±1.5）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者年齡≥18 歲，＜60 歲；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級均為Ⅰ～Ⅱ級患者；③自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①術(shù)前認知障礙患者；②咪達唑侖、丙泊酚藥物過敏患者；③合并神經(jīng)功能疾病患者；④聽力視力障礙患者；⑤膈疝患者；⑥凝血功能障礙患者；⑦腹部多次手術(shù)者；⑧腹腔嚴(yán)重感染者。

1.2 方法

兩組患者入室后監(jiān)測血壓、心電、血氧飽和度（SPO2），術(shù)前肌肉注射1.5mg/kg 苯巴比妥鈉及0.01mg/kg 硫酸阿托品注射液，而后進行麻醉誘導(dǎo)，對照組采用靜脈注射0.25mg/kg 咪達唑侖注射液、0.1mg/kg維庫溴銨及4μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508）；觀察組患者采用靜脈注射1.5mg/kg 丙泊酚乳狀注射液、0.05mg/kg 咪達唑侖注射液、0.1mg/kg 維庫溴銨及4μg/kg 枸櫞酸芬太尼注射液。當(dāng)兩組患者聽覺誘發(fā)電位指數(shù)（AAI）達到40 后進行氣管插管，使用間歇性正壓通氣方式進行給氧，氧氣為1.5L/min。持續(xù)麻醉過程中，對照組患者以0.5～1.5μg/（kg·min）連續(xù)輸注咪達唑侖，觀察組患者在對照組患者連續(xù)輸注基礎(chǔ)上加用丙泊酚0.06～0.20mg/（kg·min）連續(xù)輸注，同時給予患者1%～2%的異氟烷，保持術(shù)中患者AAT 在10～20 之間，手術(shù)完成后立刻停止麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)后認知功能評價、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排便時間。

認知功能評價采用蒙特利爾認知評估量表（MMSE），包括7 個方面，分?jǐn)?shù)范圍0～30 分。，正常：27～30 分；輕度認知障礙：21～26 分；中度認知障礙：10～20 分；重度認知障礙：0～9 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS26.0 軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)。MMSE 評分、腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后排便時間等計量資料用（）表達，比較用t檢驗；以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的MMSE 評分比較

兩組患者術(shù)前MMSE 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者術(shù)后24h、48h 評分均低于術(shù)前（P＜0.05）；術(shù)后24h、48h、72h 觀察組患者MMSE 評分顯著高于對照組患者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的MMSE 評分比較（）

表1 兩組患者的MMSE 評分比較（）

2.2 腸道功能恢復(fù)時間

觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間（16.89±2.85）h、術(shù)后排便時間（55.18±5.69）h；對照組患者腸鳴音恢復(fù)時間（20.56±2.67）h、術(shù)后排便時間（62.85±6.12）h。觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間顯著短于對照組患者（t=7.240，P=0.000）；觀察組患者術(shù)后排便時間顯著早于對照組患者（t=7.084，P=0.000）。

3.討論

我國慢性膽囊炎患病率約為0.78%～3.91%，女性發(fā)病率高于男性，在50 歲左右人群中發(fā)病率較高，近年來慢性膽囊炎發(fā)病率隨著人們的生活水平的提高也在逐步增長。當(dāng)患者膽囊炎長期反復(fù)發(fā)作會造成用藥后疼痛緩解作用減弱，對患者生活造成較大影響，可進行手術(shù)切除膽囊，去除病因，防止其他并發(fā)癥的發(fā)生[4,5]。膽囊切除術(shù)是普外科常用術(shù)式，隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，越來越多的膽囊切除術(shù)在腹腔鏡下完成，患者術(shù)后切口較小，恢復(fù)快，住院時間短，較多患者愿意選擇。慢性膽囊炎患病人群年齡較為廣泛，中老年人比例較高，較多患者身體素質(zhì)不高，因此患者手術(shù)的麻醉與安全性一直屬于研究的熱點之一[6,7]。

術(shù)后患者有出現(xiàn)認知障礙的可能，認知是機體認識知識、得到知識的一種智能加工的過程，術(shù)后認知功能障礙是手術(shù)和麻醉后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，可表現(xiàn)為焦慮、精神錯亂、人格改變以及記憶受損等表現(xiàn)。這種由于手術(shù)及麻醉導(dǎo)致的急性波動性、可逆的精神紊亂綜合征為術(shù)后認知障礙。MMSE 量表是評價患者認知功能的常用方法，包括記憶力、語言、回憶及空間定向力等7 個方面，敏感度為87%，特異度為82%，使用較為簡便?；颊吣c鳴音恢復(fù)時間及術(shù)后排便時間屬于判定患者胃腸功能恢復(fù)與否的重要標(biāo)志，本次結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后24h、48h、72h的MMSE 評分均顯著低于術(shù)前（P＜0.05）；使用咪達唑侖聯(lián)合丙泊酚復(fù)合吸入麻醉的觀察組患者術(shù)后術(shù)后24h、48h、72h 觀察組患者MMSE 評分顯著高于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時間以及排便時間都顯著早于對照組患者恢復(fù)時間（P＜0.05）。

本文中所用咪達唑侖屬于苯二氮?類藥物，具有顯著的鎮(zhèn)靜、肌松、抗驚厥、抗焦慮的作用[7]。丙泊酚是烷基酚類的短效靜脈全麻藥，具有誘導(dǎo)和維持麻醉的作用，通過激活γ-氨基丁酸（GABA）受體-氯離子復(fù)合物，是氯離子傳導(dǎo)增加，使GABA 受體脫敏而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，達到鎮(zhèn)靜目的。與咪達唑侖聯(lián)用后，可增加丙泊酚對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，有較佳的鎮(zhèn)靜麻醉效果。由于年齡偏高患者的肝腎功能代謝較慢，因此有較長的麻藥半衰期，期間機體中樞神經(jīng)功能都有一定抑制，因此會導(dǎo)致術(shù)后認知功能評分的下降。觀察組患者因復(fù)合使用丙泊酚與咪達唑侖劑量較小，以及異氟烷在術(shù)后排除速度較快，因此認知功能恢復(fù)較快，對胃腸道影響也消失較快，可促進患者康復(fù)。

綜上所述，在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)麻醉中，使用咪達唑侖聯(lián)合丙泊酚復(fù)合吸入麻醉對患者術(shù)后認知功能影響較小，可較快恢復(fù)腸道功能，值得進行應(yīng)用。