蘇琦 吳斌 張曉梅 戴海安 耿萍

（昌吉州中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)二科 新疆 昌吉 831100）

原發(fā)性高血壓以老年人為主要發(fā)病人群，作為一類多發(fā)的心血管疾病，血壓水平的控制是治療原發(fā)性高血壓的主要目的。如果高血壓患者沒有及時接受有效治療，血壓長期處于紊亂狀態(tài)，則容易引發(fā)多種并發(fā)癥，對患者其他臟器功能都會形成不良影響，甚至?xí)绊懟颊呱踩玔1]。本課題通過對比吲達(dá)帕胺片、硝苯地平緩釋片、馬來酸依那普利片等不同降壓藥物在原發(fā)性高血壓患者中的療效，以期篩選出一種能夠適合原發(fā)性高血壓患者服用的經(jīng)濟、安全、有效的降壓藥物，提高基層原發(fā)性高血壓的控制率，改善高血壓患者的生存質(zhì)量，最終實現(xiàn)高血壓治療的根本目標(biāo)[2]?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集2017 年10 月—2019 年4 月就診木壘哈薩克自治縣大石頭鄉(xiāng)衛(wèi)生院門診的240 例原發(fā)性高血壓患者，根據(jù)服用不同降壓藥物將其分為三組，每組80 例，A 組用藥為馬來酸依那普利片片2 片+吲達(dá)帕胺片1 片+硝苯地平緩釋片1 片、B 組用藥為吲達(dá)帕胺片2 片+硝苯地平緩釋片1 片+馬來酸依那普利片1 片、C 組用藥為硝苯地平緩釋片2 片+馬來酸依那普利片1 片+吲達(dá)帕胺片1 片，對比臨床療效。A 組男:女為48:32，平均（57.12±11.52）歲；B 組男:女為45:35，平均（56.22±11.86）歲；C 組男:女為47:31，平均（56.78.±11.87）歲，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合2016 年《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)的原發(fā)性高血壓患者；（2）患者均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）各種繼發(fā)性高血壓、充血性心力衰竭、嚴(yán)重肝、腎功能障礙者；（2）有變態(tài)反應(yīng)或藥物過敏史，近半年內(nèi)有心肌梗死病史和明顯腦卒中史；（3）妊娠哺乳期婦女；（4）未能按本方案規(guī)定服藥或治療期間加用本方案規(guī)定以外的降壓藥物者。

1.2 方法

A 組給予馬來酸依那普利片，起始劑量為10mg（1 片），每日一次，B 組給予吲達(dá)帕胺片治療，起始劑量為5mg（1 片），每日一次，C 組給予硝苯地平緩釋片治療，起始劑量為30mg（1片），每日一次，維持2 周結(jié)束后測3 次非同日血壓均值作為治療后血壓。每周固定上午9～11 點人測非同日血壓3 次，每次檢測兩遍，取3 次血壓均值為該次血壓值。服藥前3 次非同日血壓均值為治療前基礎(chǔ)血壓，治療后第8 周3 次非同日血壓均值為治療后血壓，觀察治療前、4 周、8 周的血壓變化。每次檢測血壓時均詳細(xì)詢問用藥后自覺癥狀，如發(fā)生不良反應(yīng)，則記錄其出現(xiàn)時間與嚴(yán)重程度。治療前、后做常規(guī)心電圖與生化檢查，包括血常規(guī)、血脂、血糖、離子、肝、腎功能等。除了用藥治療外，還需要認(rèn)真做好日常護理等方面的工作，飲食運動指導(dǎo)、心理支持、家庭成員干預(yù)等。從過往經(jīng)驗來看，系統(tǒng)化的干預(yù)，可以較好地提升高血壓患者的身體機能，使其血壓維持在正常狀態(tài)，避免血壓過高的情況發(fā)生。給予飲食指導(dǎo)，多食易消化食物，食物營養(yǎng)價值可滿足機體新陳代謝的需要，加強康復(fù)效果。做好與患者家屬的溝通工作，指導(dǎo)患者家屬掌握相關(guān)護理的技巧，提升與醫(yī)護人員的溝通協(xié)調(diào)能力，例如引導(dǎo)患者家屬幫助醫(yī)護人員進(jìn)行患者的日常陪護，同時組好在患者治療期間，患者身體情況的反饋工作。通過這種方式，幫助醫(yī)護人員掌握身體情況。

1.3 觀察指標(biāo)

對比三組的臨床療效，藥物降壓療效評定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效為舒張壓下降大于10mmHg 且降到正常值，或者下降大于20mmHg；有效為舒張壓下降小于10mmHg 已經(jīng)降到正常值，或者下降小于20mmHg；無效為沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。硝酸甘油片的用量標(biāo)準(zhǔn)：顯效為用量減少大于80%；有效為用量減少50%；無效為用量減少小于等于50%或者增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料使用（）表示，t檢驗；通計數(shù)資料使用率（n%）表示，χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

最終使用A 組馬來酸依那普利片2 片+吲達(dá)帕胺片1 片+硝苯地平緩釋片1 片降壓達(dá)標(biāo)患者72 例，B 吲達(dá)帕胺片2 片+硝苯地平緩釋片1 片+馬來酸依那普利片1 片降壓達(dá)標(biāo)患者79例、C 硝苯地平緩釋片2 片+馬來酸依那普利片1 片+吲達(dá)帕胺片1 片降壓達(dá)標(biāo)患者73 例，與A、C 組相比，B 組的療效顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組臨床療效對比[n（%）]

3.討論

作為世界公共健康焦點問題之一，高血壓防控一直是世界各國面對的重點問題。我國通過對高血壓指南的不斷改進(jìn)和高血壓慢病管理的開展與變革，高血壓的知曉率、治療率、控制率不斷上升。我國高血壓知曉率很低，提高國民對于疾病的主觀科學(xué)認(rèn)知十分重要，因此降低高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)具有十分積極的意義。

隨著新醫(yī)改的實行和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展，我國的社區(qū)高血壓管理和健康教育較之前已取得了明顯的成效，原發(fā)性高血壓是一種體內(nèi)循環(huán)動脈壓持續(xù)升高的心血管綜合征疾病，是臨床上較為常見的一種慢性疾病，是血壓持續(xù)過高的表現(xiàn)，會引起中風(fēng)、血管瘤、心臟病、腎衰竭等疾病的發(fā)生，是危害心血管疾病的主要因素，需要終身服藥來控制血壓，因此要采取有效的治療措施控制血壓升高，進(jìn)而降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率[3]。目前，臨床常用的降壓藥物為利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體阻滯劑與β 受體阻滯劑。在具體的使用過程中需要根據(jù)患者的具體病情與需求選擇適宜的藥物[4]。吲達(dá)帕胺屬于噻嗪類利尿劑，在原發(fā)性高血壓的治療中可起到有效的血壓控制效果，其對舒張壓的改善作用最為突出，多用于合并心衰癥狀或單純收縮期高血壓患者，但吲達(dá)帕胺長期服用會導(dǎo)致患者發(fā)生血鉀過低的癥狀，因此，需要在用藥期間加強患者的并發(fā)癥預(yù)防措施，合理調(diào)整用藥，降低高尿血酸癥等發(fā)生率[5]。馬來酸依那普利片屬于ACEI、ARB 類藥物，多用于高血壓合并糖尿病、血脂過高、心力衰竭的患者，不僅能夠幫助患者降低血壓，還能夠增強患者的心肌供氧量，具備一定的護腎作用；硝苯地平緩釋片屬于CCB類藥物，常用于高血壓合并腦卒中、血管性認(rèn)知障礙患者，具備良好的抗動脈粥樣硬化功能，對糖脂及電解質(zhì)代謝無影響，也可用于用于預(yù)防和治療冠心病心絞痛[6,7]。通過本文論述可知，與A、C 組相比，B 組的臨床療效更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，B 組患者使用吲達(dá)帕胺片2 片+硝苯地平緩釋片1 片+馬來酸依那普利片1 片是治療原發(fā)性高血壓患者的最佳敏感降壓藥物組合，能夠從根本上解決高血壓患者盲目服藥、服藥依從性差等問題，提升患者高血壓的治療效果，使用最有效地藥物使患者血壓得到有效控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。