唐敬菊 唐海英 朱和裕

（化州市第二人民醫(yī)院 廣東 化州 525141）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科一類嚴(yán)重的并發(fā)癥，即產(chǎn)婦分娩出胎兒24h內(nèi)出血量高達(dá)500mL，這是造成我國產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。而晚期產(chǎn)后出血是分娩24h 后至產(chǎn)后6 周內(nèi)發(fā)生的大量陰道出血情況，這種產(chǎn)后出血一般在產(chǎn)后1～2 周出現(xiàn)，時間較長者可推遲到產(chǎn)后6 周左右，出血量很難確切估計，因此晚期產(chǎn)后出血診斷一般均是從主觀方面來講，臨床存在較大的差異，臨床處理尚缺乏可遵循的規(guī)范[2]。目前對于晚期產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦主要是采取縮宮素以及抗生素展開治療，治療無效時需要切除子宮挽救患者的生命，但切除子宮后無疑會影響患者的生活質(zhì)量，給患者帶來無盡的傷害[3]。本文選取可能會發(fā)生晚期產(chǎn)后出血患者采取縮宮素與米索前列醇聯(lián)用，觀察其止血效果與安全性，治療報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月—2019 年12 月66 例可能發(fā)生晚期產(chǎn)后出血的患者。采用隨機抽簽法分為對照組（n=33）、觀察組（n=33）。對照組年齡20～40 歲，平均（33.3±3.3）歲；觀察組年齡21～41 歲，平均（33.1±2.9）歲；兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患者有雙胎和單胎，有陰道分娩和剖宮產(chǎn)，有第一胎巨大胎產(chǎn)后及多胎多產(chǎn)后；②所有患者均知情，雙方溝通簽署協(xié)議書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審理通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①B 超檢查將宮腔內(nèi)胎盤殘留排除及提示子宮切口愈合存在問題；②排除凝血功能；③排除合并哮喘患者。

1.2 方法

對照組：縮宮素治療。每分鐘靜脈滴注0.02～0.04U，胎盤排出后可肌內(nèi)注射10～20U。

觀察組：縮宮素聯(lián)合米索前列醇治療?？s宮素使用方法同對照組。400μg 米索前列醇口服，一日2 次，不要與食物同服，服藥前后空腹2 小時，連續(xù)3 日。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者在治療后的止血作用。按照1～3d 流血明顯減少、3～10d 出血基本停止、用藥1 個療程后出血量、6 周子宮恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)評估止血效果。（2）觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，出現(xiàn)的不良反應(yīng)主要有惡心、嘔吐和寒戰(zhàn)，不良反應(yīng)總發(fā)生率=（惡心例數(shù)+嘔吐例數(shù)+寒戰(zhàn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的出血情況對比

治療后，觀察組患者的1～3d 出血量顯著減少、3～10d陰道出血基本停止、6 周子宮恢復(fù)正常比率均比對照組高；觀察組用藥1個療程后陰道出血率比對照組低，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者出血情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

治療后，觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（例）

3.討論

產(chǎn)婦出血是導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的主要因素之一，特別是晚期產(chǎn)后出血具有一定的特殊性，多數(shù)是在產(chǎn)后1～2 周出現(xiàn)，時間較長者可延遲到產(chǎn)后6 周左右發(fā)作，患者陰道會突然大量出血[4]。在此期間的產(chǎn)婦多數(shù)已出院在家，短時間內(nèi)的大量出血會導(dǎo)致患者失血性休克。若未及時搶救，產(chǎn)婦會有生命之危。晚期產(chǎn)后出血的誘發(fā)原因較為復(fù)雜，患者一般胎盤有胎膜殘留，子宮胎盤附著部位有嚴(yán)重的感染情況，患者容易出現(xiàn)子宮切口裂開情況[5]。晚期產(chǎn)后出血的主要原因是：①最為常見的是胎盤胎膜殘留造成的陰道分娩后晚期產(chǎn)后出血情況，系第三產(chǎn)程處理不當(dāng)所致。出血時間以發(fā)生在產(chǎn)后4～14 天患者居多，少數(shù)病例，可因殘留組織壞死，纖維蛋白沉積，而形成胎盤息肉，于產(chǎn)后數(shù)周之后發(fā)生出血。②子宮復(fù)舊不良。在分娩時和產(chǎn)后早期引起子宮收縮乏力的因素均可導(dǎo)致子宮復(fù)舊不良，表現(xiàn)為血性惡露持續(xù)時間長，甚至可以出現(xiàn)較大量的出血，子宮大而軟[6]。③胎盤附著部位復(fù)舊不良。正常情況下，胎盤附著處斷裂的血管經(jīng)子宮肌收縮而閉塞，其斷端產(chǎn)生血栓，最后血栓發(fā)生機化等改變使血管口完全阻塞。當(dāng)以上過程受到干擾時，血栓可被溶解，血竇重新開放，突然發(fā)生大出血，常發(fā)生于產(chǎn)后1 個月左右。④假性動脈瘤也是一項影響因素，近年來的報道在逐漸增多，因為手術(shù)容易造成子宮動脈壁缺陷，動脈血再次缺陷上可彌散至鄰近組織，容易形成血腫，血腫和子宮動脈之間會連續(xù)性連接，為子宮動脈提供連續(xù)的血流，從而形成假性動脈瘤[7]。

臨床治療晚期產(chǎn)后出血主要是依靠藥物治療，首選的藥物是縮宮素，這是一種可以引起子宮收縮的藥物，可以與妊娠女性子宮平滑肌的某種受體相結(jié)合，從而引發(fā)妊娠子宮發(fā)生節(jié)律性收縮，對本已有的宮縮起到增加頻率以及增加強度的作用。經(jīng)常用于產(chǎn)科催產(chǎn)，引產(chǎn)，產(chǎn)后出血等，還可以起到促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的作用?？s宮素是一種肽類激素，臨床多采用肌肉注射及靜脈用藥等胃腸道外給藥方式[8]。縮宮素可對子宮上段節(jié)律性收縮起到刺激作用，對開放血管起到壓迫作用，減少出血。但當(dāng)縮宮素受體達(dá)到飽和狀態(tài)后，繼續(xù)增加縮宮素劑量時，不僅無法使宮縮加強，還會引起水中毒。因此，縮宮素的使用不宜大劑量使用。

米索前列醇是前列腺素E1 的衍生物，可用于治療十二指腸潰瘍、預(yù)防抗炎引起的消化性潰瘍和抗早孕。具有抑制胃酸分泌的作用和防止?jié)冃纬?，從而保護(hù)胃粘膜，同時對妊娠子宮有收縮作用[9]。

本文為有效治療防止晚期產(chǎn)后出血，為部分患者在使用縮宮素的同時聯(lián)合采用米索前列醇。結(jié)果顯示：觀察組患者的止血效果明顯比對照組好，觀察組患者的1～3d 97.00%的患者流血明顯減少、3～10d 94.00%的患者出血基本停止、用藥1 個療程后出血率較對照組明顯減少，5～6 周子宮恢復(fù)正常比率均比對照組高，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率比對照組稍高，差異顯著（P＜0.05）。因為米索前列醇經(jīng)直腸或口服給藥后，患者均可在短時間內(nèi)迅速吸收，半個小時即可達(dá)到高峰，子宮平滑肌具有較強的收縮作用，目前雖然在早孕流產(chǎn)中應(yīng)用較多，但對于晚期妊娠子宮收縮的改善作用已在眾多的臨床實踐中得到肯定。加上縮宮素可以預(yù)防出血，同時能夠促進(jìn)宮腔內(nèi)的殘留物排出。兩種藥物結(jié)合之下可對患者的產(chǎn)后出血起到良好的改善作用，但有少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)，但這些不良反應(yīng)輕，均容易處理。

綜上所述，為晚期產(chǎn)后出血患者采用縮宮素聯(lián)合米索前列醇，可起到良好的止血功效，臨床具有較高的應(yīng)用價值。