王詹青

（青海省交通醫(yī)院 青海 西寧 810000）

踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是指由外傷引起的關(guān)節(jié)軟骨退行性改變及軟骨增生、骨化等，進而導致關(guān)節(jié)功能障礙的臨床綜合征?；颊咭话惚憩F(xiàn)為踝關(guān)節(jié)僵硬、活動受限、關(guān)節(jié)疼痛、繼發(fā)跛行等癥狀，在活動時癥狀可加重，嚴重影響患者行走功能[1]。當前，臨床對該疾病的治療以保守治療與外科手術(shù)治療為主，但外科手術(shù)治療作為有創(chuàng)治療，不適合合并癥較多以及年齡較大的患者。常見的保守治療包括抗炎藥物、功能訓練、推拿等，但見效較慢，對疼痛控制不佳[2]。因此積極探尋更加穩(wěn)妥、有效的治療方案是臨床當務之急。本研究對我院收治的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者實施了玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，收效理想，現(xiàn)進行如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年2 月—2017 年12 月我院收治的38 例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者。本組患者中，男性22 例，女性16 例，年齡45～76 歲，平均（61.25±5.58）歲，創(chuàng)傷原因：交通事故6 例，高墜傷10 例，意外扭傷12 例，重物砸傷10 例。損傷類型：左踝關(guān)節(jié)20 例，右踝關(guān)節(jié)12 例，雙側(cè)踝關(guān)節(jié)6 例。本次內(nèi)容及程序符合醫(yī)學倫理學相關(guān)標準，經(jīng)我院倫理委員會審批同意。

納入標準：①患者有明確外傷史，存在不同程度關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)僵硬、行動不便，關(guān)節(jié)處伴有劇烈疼痛，活動時癥狀加重，經(jīng)臨床診斷與影像學檢查確診為踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。②本次開始前1 周內(nèi)未接受過其他治療。

排除標準：①類風濕性關(guān)節(jié)炎、踝關(guān)節(jié)腫瘤、大骨節(jié)病、關(guān)節(jié)結(jié)核等骨性疾病。②合并凝血功能障礙或其他血液系統(tǒng)疾病。③對關(guān)節(jié)腔注射治療不耐受者。④對本次用藥有過敏史或過敏體質(zhì)者。

1.2 方法

給予患者玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，指導患者取仰臥位，選擇距骨上緣脛腓關(guān)節(jié)處三角形切跡為進針點，進針點周圍皮膚進行常規(guī)消毒，以2%利多卡因行局部麻醉，穿刺針以此穿過皮膚、皮下組織與關(guān)節(jié)囊直至關(guān)節(jié)腔內(nèi)，往回抽吸關(guān)節(jié)液，確定腔內(nèi)無積液后，注入玻璃酸鈉（廠商：上海景峰制藥股份有限公司，批號：國藥準字H20000160，規(guī)格：0.5mL：5mg）2mL，1 次/周，連續(xù)治療6 周。治療后囑咐患者進行踝關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)及側(cè)向運動，使藥物均勻分布于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，治療后觀察30min，如無明顯不適或不良反應后方可離開。治療期間囑咐患者日常注意休息、調(diào)護，注意保護避免踝關(guān)節(jié)過度活動加重損傷[3-5]。

1.3 觀察標準

分別于治療前后采用美國矯形外科足踝協(xié)會（AOFAS）量表對患者踝關(guān)節(jié)功能進行評估，本量表包括地面步行（評分范圍：0～5 分）、后足活動（評分范圍：0～6 分）、疼痛（評分范圍0～40）、最大步行距離（評分范圍：0～5 分）、足部對線（評分范圍：0～10 分）、主動活動與支撐（評分范圍：0～10 分）、反常步態(tài)（評分范圍：0～12 分）、踝-足后穩(wěn)定性（評分范圍：0～8分）等八個維度組成，每個維度評分越高，表明該功能越好[6]。

臨床療效判定：①痊愈：AOFAS 評分達80～100 分，踝關(guān)節(jié)X 線復查提示骨性融合，關(guān)節(jié)間隙消失，達到愈合標準。②有效：AOFAS 評分達60～79 分，踝關(guān)節(jié)X 線復查提示部分融合。③無效：AOFAS 評分低于60 分，踝關(guān)節(jié)X 線復查提示無連續(xù)性骨痂生長[7]。

分別于治療前后取患者5ml 空腹靜脈血用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清炎性因子水平。觀察指標包括白介素-1（IL-1）以及血清腫瘤壞死因子（TNF-α）。

治療期間是對兩組患者并發(fā)癥情況進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0 對資料進行分析處理，患者的計量資料用（）表示，應用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，應用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后患者AOFAS 評分對比

本組患者治療后AOFAS 評分較治療前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療前后患者AOFAS 評分對比（，分）

表1 治療前后患者AOFAS 評分對比（，分）

2.2 治療前后患者血清炎性因子表達水平變化

本組患者治療后血清IL-6、TNF-α 水平xz 低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療前后血清炎性因子表達水平變化（）

表2 患者治療前后血清炎性因子表達水平變化（）

2.3 臨床療效

經(jīng)臨床治療，本組患者中共20 例痊愈（52.63%），16 例有效（42.11%），2 例無效（5.26%），治療總有效率為94.74%（36/38）。

2.4 不良反應

治療期間1 例出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫（2.63%），1 例注射后關(guān)節(jié)有酸脹感（2.63%），不良反應發(fā)生率為5.26%（2/38），均未經(jīng)特殊處理，癥狀在1～3d 內(nèi)自動消失。

3.討論

踝關(guān)節(jié)主要由脛骨、脛骨下端關(guān)節(jié)面與距骨滑車構(gòu)成，也稱為距骨小腿關(guān)節(jié)，其是連接人體小腿和足部的負重關(guān)節(jié)，解剖結(jié)構(gòu)復雜，周圍有豐富的韌帶，任何一個關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)出現(xiàn)變化都會對其周圍關(guān)節(jié)及組織形成影響，進而使得足踝部生物力學發(fā)生改變，增強局部應力，使軟骨磨損程度加重、變快。

踝關(guān)節(jié)受到創(chuàng)傷后，其周圍骨質(zhì)及軟骨質(zhì)損傷導致關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，加重了軟骨磨損，導致軟骨出現(xiàn)退行性改變，逐漸形成關(guān)節(jié)炎癥。該病以踝關(guān)節(jié)骨性、軟組織結(jié)構(gòu)異常以及軟骨退行性改變、壞死為主要病理特征，對患者生活形成嚴重影響，如不及時治療或治療不當，最終可導致患者失去行走能力。

玻璃酸鈉也稱為透明質(zhì)酸鈉，是關(guān)節(jié)滑液主要成分，同時也是構(gòu)成軟骨基質(zhì)的成分之一，其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)能夠覆蓋與保護關(guān)節(jié)軟骨，起到潤滑作用，減少軟骨磨損，移植軟骨變性變化表面。本研究以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的方式給予患者玻璃酸鈉，收效理想，結(jié)果表明，本組患者治療有效率達94.74%，治療后患者炎性因子表達水平明顯下降，踝關(guān)節(jié)功能明顯提升，且不良反應少，證實了對踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者實施玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的臨床效果良好，能夠抑制軟骨變性，增強關(guān)節(jié)功能，改善患者行走能力，值得臨床應用。