鄢瀟

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科 江蘇 南京 210029）

子宮內(nèi)膜息肉（Endometrial polyps，EMP）為婦科常見和多發(fā)疾病，發(fā)病機(jī)制受子宮內(nèi)膜局部過度增生，導(dǎo)致患者子宮腔內(nèi)出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)光滑腫物；從危害程度來講，可引起患者不規(guī)則陰道流血、不孕[1]。宮腔鏡是較為新型的微創(chuàng)治療方法，并在患者的疾病診療實(shí)踐中發(fā)揮了突出的效果。本文為探討宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉（EMP）的臨床有效性，選取2017 年1 月—2019 年12 月以來我院收治的64 例子宮內(nèi)膜息肉（EMP）患者為受試對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月—2019 年12 月以來我院收治的64 例子宮內(nèi)膜息肉（EMP）患者，依照治療環(huán)節(jié)手術(shù)方式差異，分為對(duì)照組（30 例）和試驗(yàn)組（34 例）。其中試驗(yàn)組年齡31～63 歲，平均年齡（46±0.5）歲；對(duì)照組年齡30～64 歲，平均年齡（46±0.5）歲。比較兩組的平均年齡、息肉發(fā)生個(gè)數(shù)、息肉大小等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)[2]

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《AAGL：子宮內(nèi)膜息肉的診斷和治療實(shí)踐指南》；術(shù)前常規(guī)B 超診斷發(fā)現(xiàn)腫物；術(shù)后病理確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重心肺疾?。慌R床資料不全的患者；未簽署知情同意書者；精神疾病患者；功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、宮頸糜爛和宮內(nèi)節(jié)育器引起子宮出血等。

1.3 方法

試驗(yàn)組采用宮腔鏡治療，對(duì)照組采用診刮治療（因月經(jīng)紊亂等原因就診，術(shù)前未發(fā)現(xiàn)息肉，術(shù)后病理提示息肉）。

宮腔鏡：檢查可見灰紅色、肉樣質(zhì)地的內(nèi)膜腫物突出于宮腔內(nèi)，蒂長短、粗細(xì)不一，直徑0.5～2cm，單發(fā)或多發(fā)。大而多者可充滿子宮腔。

分段診刮取子宮內(nèi)膜活檢，可見子宮內(nèi)膜未成熟上皮，呈增生期改變，無分泌現(xiàn)象。有時(shí)含腺體增生囊狀，呈腺瘤樣改變[3]。

1.4 療效評(píng)定

將臨床療效分為痊愈、顯效、術(shù)后息肉復(fù)發(fā)三等級(jí)。痊愈：治療中，患者無不良病癥，治療后患者機(jī)體基本康復(fù)，無復(fù)發(fā)。顯效：治療中，患者無不良病癥，治療后患者機(jī)體基本康復(fù)，無復(fù)發(fā)。術(shù)后息肉復(fù)發(fā)：患者術(shù)后息肉復(fù)發(fā)，預(yù)后有復(fù)發(fā)，或合并感染和出血?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用STATISTICAL ANALYSIS SYSTEM（數(shù)據(jù)用SAS 軟件包）統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床總有效率

試驗(yàn)組臨床總有效率100.00%（34/34）顯著高于對(duì)照組的90.00%（27/30），術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率分別為0.00%（0/34）和10.00%（3/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床有效性比較[n（%）]

2.2 兩組預(yù)后情況對(duì)比

試驗(yàn)組月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、術(shù)后再次妊娠時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生指數(shù)分別為（35.1±2.4）d、（3.7±0.5）個(gè)月、1.7±0.1，對(duì)照組分別為（79.4±3.8）d、（7.6±1.3）個(gè)月、3.6±0.2，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預(yù)后情況對(duì)比（）

表2 兩組預(yù)后情況對(duì)比（）

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉（EMP）宮腔鏡微創(chuàng)治療方法的應(yīng)用，具有安全、有效的治療效果，比之傳統(tǒng)診刮術(shù)治療，在臨床有效性、安全性、醫(yī)源性創(chuàng)傷降低上效果更佳。在微創(chuàng)外科治療該類疾病中，通過表1 和表2 兩項(xiàng)數(shù)據(jù)的研究結(jié)果證實(shí)為有效、安全、可行的治療方法。

文獻(xiàn)資料數(shù)據(jù)進(jìn)一步佐證，宮腔鏡下診刮在診治子宮內(nèi)膜息肉中，共診斷出子宮內(nèi)膜息肉11 例（36.67%）；宮腔鏡下診刮符合率86.67%（26/30）明顯優(yōu)于常規(guī)診斷性診刮符合率60.00%（18/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[4]。該治療方法有效率對(duì)比為90.15%和75.00%,復(fù)發(fā)率對(duì)比為7.58%和20.45%（χ2=10.531、9.084，P＜0.05）；還在血紅蛋白水平；卵泡刺激素（FSH）、黃體酮激素（LH）、孕酮（P）、雌二醇（E2）上對(duì)比效果均顯著（t=5.337、12.319、5.477、12.488，P＜0.05）；該治療方法有助于改善子宮內(nèi)膜息肉患者善貧血癥狀,下調(diào)雌、孕激素表達(dá)水平,抑制子宮內(nèi)膜過度增生,降低復(fù)發(fā)率,提高臨床療效[5]。子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白水平、月經(jīng)量；陰道點(diǎn)滴出血率、EMP 復(fù)發(fā)率差異均顯著（P＜0.05）；EMP 患者行宮腔鏡息肉切除術(shù)后予以宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)可以顯著提升治療效果,對(duì)改善子宮內(nèi)膜厚度、改善患者月經(jīng)狀況,降低EMP 復(fù)發(fā)率等的發(fā)生率療效顯著[6]。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、康復(fù)狀況、總治療有效率、各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)上差異均顯著（P＜0.05）；依據(jù)最終的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示該治療方法在降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率顯著降低,改善健康恢復(fù)水平、明確宮腔鏡電切手術(shù),比之傳統(tǒng)刮宮治療,更能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率,確保手術(shù)安全[7]。

綜合來講，子宮內(nèi)膜息肉（EMP）的傳統(tǒng)診刮治療中感染、低鈉血癥及其陰道出血等并發(fā)癥的發(fā)生，使得宮腔鏡治療的優(yōu)勢凸顯。宮腔鏡以微創(chuàng)治療方法，創(chuàng)傷較小，實(shí)現(xiàn)了較為明顯的對(duì)比治療優(yōu)勢，并在上述研究中得到了充分的證實(shí)。從治療機(jī)理來講，該手術(shù)方法通過一根光學(xué)鏡經(jīng)過宮頸管進(jìn)入宮腔，可直視觀察患者息肉部位，并具有放大效應(yīng)。從技術(shù)層面來講，宮腔鏡手術(shù)當(dāng)中使得整個(gè)手術(shù)的視野暴露更加精準(zhǔn)，最大程度實(shí)現(xiàn)了宮內(nèi)病變精準(zhǔn)定位。比之傳統(tǒng)手術(shù)憑手感診刮，在精準(zhǔn)度上更加細(xì)致。對(duì)子宮內(nèi)膜息肉疾病的治療中，具有療效好、不開腹、出血少、痛苦輕、復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，且對(duì)患者恢復(fù)極快。

綜上所述，宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉（EMP）具有較高的臨床有效性和安全性，突出表現(xiàn)在提升患者臨床治療效果，改善患者月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間、術(shù)后再次妊娠時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生指數(shù)預(yù)后水平上，值得臨床應(yīng)用。