劉吉偉

（荊州市中心醫(yī)院心功能室 湖北 荊州 434020）

預(yù)激綜合征多由心臟先天性發(fā)育異常所致，由于心臟心房和心室之間，多處電信號(hào)傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致心室肌提前激動(dòng)，引起特殊心電圖改變，并可能伴有快速性心律失常的臨床綜合征。流行病學(xué)報(bào)道稱，預(yù)激綜合征各年齡均會(huì)發(fā)病，男性發(fā)病率為女性的3.5 倍左右。臨床上，主要采用心電圖進(jìn)行診斷，按心電圖表現(xiàn)分型，可分為A 型（旁路位于左房室間）和B 型（旁路多位于右房室間）[1]。大量臨床發(fā)現(xiàn)，預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動(dòng)患者，心源性猝死的風(fēng)險(xiǎn)比較高，對(duì)患者生命安全造成很大的威脅，因此，需及時(shí)診治，才能有效降低心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)[2]。本文就對(duì)行12 通道心電圖檢查的65 例預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動(dòng)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017 年12 月—2019 年12 月期間收治的65 例預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動(dòng)患者的臨床資料，65 例患者中，女性18 例，男性47 例，年齡22～78 歲，平均年齡（51.23±8.69）歲，疾病類型：風(fēng)濕性心臟病20 例、冠心病25 例、無(wú)器質(zhì)性心臟病10 例、擴(kuò)張型心臟病10 例，合并癥：高血壓21 例，糖尿病16 例，其中包括41 例A 型預(yù)激綜合征，24 例B 型預(yù)激綜合征。所有患者臨床資料均保存完整，對(duì)本次的方法、目的、意義均知情，并簽署知情同意書。已排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者、嚴(yán)重精神疾病者、語(yǔ)言溝通障礙者。

1.2 方法

所有患者均行藥物治療、輔助吸氧、心電監(jiān)護(hù)等方法，對(duì)于藥物治療效果不佳者，同時(shí)給予經(jīng)皮導(dǎo)管射頻消融術(shù)治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動(dòng)患者在發(fā)病時(shí)的心電圖特征，分析QRS 波群、心室率、R-R 間距、f 波出現(xiàn)時(shí)間、f 波形態(tài)等，根據(jù)心電圖特征進(jìn)行鑒別診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0 軟件進(jìn)行分析處理，生活質(zhì)量評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，以t檢驗(yàn)，用“%”表示護(hù)理效果等計(jì)數(shù)資料，并以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 QRS 波群時(shí)間、形態(tài)分析

QRS 波群時(shí)間中，0.05～0.10s 為15 例（23.08%）、0.11～0.29s 為40 例（61.54%）、≥0.30s 為10 例（15.38%），0.11～0.29s 時(shí)間段人數(shù)百分比均高于其它時(shí)間段人數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。QRS 波群形態(tài)多樣，發(fā)病時(shí)，心電圖所有導(dǎo)聯(lián)的QRS 波群均見(jiàn)delta 波有12 例患者，占18.46%，心電圖5～9 個(gè)導(dǎo)聯(lián)的QRS 波群見(jiàn)delta 波有53 例患者，占81.54%。

表1 65 例患者QRS 波群時(shí)間及形態(tài)特征

2.2 心室率及R-R 間距分析

65 例患者心室率均超過(guò)150 次/min，平均心室率為180 次/min，其中心室率在150～170 次/min 有27 例，占41.54%，其中，A 型（19 例，70.37%）、B 型（8 例，29.63%）；170～220 次/min 有38 例，占58.46%，A 型（28 例，73.68%）、B 型（10 例，26.32%），心室率為170～220次/min明顯比150～170次/min多，且A 型多于B 型，差異均有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。65例患者的R-R間距表現(xiàn)出不規(guī)則特征，間距時(shí)間為0.25～0.70s。

表2 65 例患者的心室率特點(diǎn)（n，%）

3.討論

預(yù)激綜合征若無(wú)心動(dòng)過(guò)速，則無(wú)明顯癥狀，但當(dāng)并發(fā)心動(dòng)過(guò)速時(shí)，則表現(xiàn)出陣發(fā)性心悸與胸悶癥狀，如心跳加速、心慌胸悶、心絞痛、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重的可導(dǎo)致昏厥休克，甚至誘發(fā)心室顫動(dòng)，造成患者死亡。因此，當(dāng)出現(xiàn)心跳突然加快、心慌胸悶等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。預(yù)激綜合征本身不需要采用特殊治療，若并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速，則給予對(duì)癥治療；若表現(xiàn)為心室率快等房顫癥狀，則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)給予直流電復(fù)律。如果患者室上性心動(dòng)過(guò)速、頻繁房顫，則應(yīng)長(zhǎng)期口服抗心律失常藥物，從而起到預(yù)防發(fā)作的作用[4]。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)皮導(dǎo)管射頻消融技術(shù)臨床得到廣泛應(yīng)用，預(yù)激綜合征實(shí)施經(jīng)皮導(dǎo)管射頻消融技術(shù)治療，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治愈率高、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，受到患者的一致好評(píng)[5-7]。

預(yù)激綜合征最簡(jiǎn)便、最快速、最經(jīng)濟(jì)的檢查方式是12 通道心電圖檢查，該檢查方式具有無(wú)創(chuàng)無(wú)痛、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，但預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動(dòng)時(shí)，心電圖呈現(xiàn)出寬大QRS波群，容易被誤診為房室折返性心動(dòng)過(guò)速、室內(nèi)差異性傳導(dǎo)等。本研究對(duì)預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動(dòng)患者的心電圖結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果提示，患者心室率較快，均超過(guò)150 次/min，其中心室率為170～220 次/min 的患者占絕大多數(shù)[8]。有學(xué)者認(rèn)為，這可能旁路肌束機(jī)制有關(guān)，由于旁路肌束心室端生理結(jié)構(gòu)呈樹(shù)根狀，逆向傳導(dǎo)速度較快，而前向傳導(dǎo)速度較慢，心房激動(dòng)傳導(dǎo)到心室后，經(jīng)由旁路肌束回到心房，因此，當(dāng)心房處于易顫期時(shí)，則可引發(fā)心房顫動(dòng)[9]。同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，心電圖QRS 波群呈多樣化，且波群時(shí)間多為0.11～0.29s 之間，可能是由于波群形狀與心房激動(dòng)時(shí)傳遞方式的關(guān)系所致，當(dāng)傳導(dǎo)僅經(jīng)正常房室通路時(shí)，QRS 波群無(wú)delta 波，但僅經(jīng)旁路肌束時(shí)，呈現(xiàn)寬大波形和較明顯的delta 波，而同時(shí)經(jīng)過(guò)正常房室通路及旁路肌束時(shí)，僅出現(xiàn)部分delta 波，本研究多數(shù)患者3 種傳導(dǎo)方式同時(shí)并存。且本研究結(jié)果還提示，心電圖R-R 間距特征呈現(xiàn)出不規(guī)則，可能是心房顫動(dòng)造成心房除極消失的原因。

綜上所述，通過(guò)觀察預(yù)激綜合征并發(fā)心房顫動(dòng)患者的心電圖特征，可準(zhǔn)確鑒別診斷疾病類型，從而提高診治效果，改善預(yù)后。