魯光

（江蘇省揚(yáng)州洪泉醫(yī)院胃腸外科 江蘇 揚(yáng)州 225200）

隨著人們飲食習(xí)慣的變化和生活方式的改變，胃腸道腫瘤發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，成為嚴(yán)重危害人民健康安全的常見性疾病[1,2]。目前，手術(shù)是治療胃腸道腫瘤的主要方式。通過手術(shù)治療，可有效清除胃腸道病灶，延緩病情進(jìn)展，改善患者病情狀況[3]。但由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)存在創(chuàng)口較大、極易感染、并發(fā)癥較多等問題，影響了手術(shù)預(yù)后效果，降低了手術(shù)安全性。為此，采用新型治療方式，改善患者預(yù)后極為重要[4]。故本院以2018 年1 月—2020 年4 月期間行胃腸手術(shù)治療的102 例患者為對(duì)象，開展了探析內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡在該類疾病手術(shù)治療中應(yīng)用效果的專項(xiàng)研究，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年4 月于本院行胃腸手術(shù)治療的102 例患者。采用雙色球隨機(jī)抽取法，均分為對(duì)照組（51 例）和觀察組（51 例）。對(duì)照組男性患者25 例，女性患者26 例，年齡為45～80 歲，平均年齡為（65.11±12.06）歲；觀察組男性患者23 例，女性患者28 例，年齡為45～80 歲，平均年齡為（63.10±12.55）歲。腫瘤類型：胃癌41 例，直腸癌29 例，直腸息肉21 例，胃間質(zhì)瘤11 例。本次涉及內(nèi)容均征得兩組患者的同意（均簽署知情同意書），以及醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。兩組一般資料方面對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行嚴(yán)格的病理學(xué)檢查，根據(jù)患者既往病史和病癥狀況制定手術(shù)方法。為其實(shí)施麻醉處理，并根據(jù)病灶部位選擇合適臥位，嚴(yán)格消毒，執(zhí)行無菌操作。觀察組采用內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。手術(shù)采用氣管插管聯(lián)合靜脈復(fù)合麻醉，并結(jié)合病灶部位選擇合適臥位。建立四孔氣腹，放入腹腔鏡，并在穿刺孔處置入操作鉗。經(jīng)腹腔鏡獲取足夠視野后分離病灶部位組織，并置入內(nèi)徑，降低低注氣量，切除腫瘤。術(shù)后逐層縫合患者胃腸壁及切口處，并行內(nèi)鏡、腹腔鏡聯(lián)合多次檢查，確保無手術(shù)滲漏和出血點(diǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組治療相關(guān)指標(biāo)，即包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后導(dǎo)管滯留時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間。同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，具體為：感染、腹瀉、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析均經(jīng)SPSS21.0 軟件處理。組間計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)情況

觀察組4 項(xiàng)治療相關(guān)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，各對(duì)比結(jié)果數(shù)據(jù)均有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組治療相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.84%）顯著低于對(duì)照組（23.53%），差異顯著（P＜0.05），見表2。

3.討論

近年來，隨著社會(huì)生活的變化和飲食結(jié)構(gòu)的改變，胃腸道疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，現(xiàn)已成為威脅我國(guó)居民健康的重要疾病之一。胃腸道癌癥包括胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌等疾病，具有較明顯的地域性發(fā)病[5]。據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)東部沿海和西北部生活群體的胃癌發(fā)病率較高，且男性發(fā)病率高于女性，50 歲以上為告發(fā)年齡群體。胃腸道癌發(fā)病因素眾多，與患者飲食、生活方式、遺傳和大腸腺瘤等疾病均呈明顯相關(guān)性。目前，手術(shù)能較為全面的清除患者病灶，延緩患者病情進(jìn)展，是主要治療方式，但仍存在創(chuàng)口較大、患者不易恢復(fù)、極易感染、并發(fā)癥較多等問題，進(jìn)而降低手術(shù)預(yù)后效果[6]。

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸得到應(yīng)用，越來越多的胃腸道疾病通過早期診療及腹腔鏡手術(shù)得到治療[7]。相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)能夠更為清晰的獲取患者病灶部位的視野，為醫(yī)生診治提供準(zhǔn)確性。同時(shí)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)口較小、患者恢復(fù)快，預(yù)后效果更優(yōu)，具有傳統(tǒng)開腹手術(shù)不具備的優(yōu)勢(shì)。隨著人們生活水平的提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量提出了更高的要求，微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展是未來手術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。同時(shí)，工業(yè)制造技術(shù)的迅猛發(fā)展和學(xué)科知識(shí)的不斷研究，開展新方法、新技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療已成為常態(tài)。眾多落后、傳統(tǒng)的手術(shù)方式遭到淘汰和替代，更有效的促進(jìn)了微創(chuàng)手術(shù)的普及和發(fā)展[8]。

本次采用內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組手術(shù)時(shí)間（100.32±5.31）min、術(shù)中出血量（46.31±3.12）mL、術(shù)后導(dǎo)管滯留時(shí)間（2.41±0.35）d、術(shù)后排氣時(shí)間（2.57±0.37）d 均顯著優(yōu)于對(duì)照組（135.62±7.25）min、（100.35±8.32）mL、（3.22±0.65）d、（4.03±0.62）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其主要原因在于腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療方式可通過高清、精密的攝像系統(tǒng)，詳細(xì)而全面的掌握患者胃腸病灶處的病變情況，進(jìn)而加大醫(yī)生對(duì)患者病情的掌握程度，減少腹腔切開后可能出現(xiàn)的諸多風(fēng)險(xiǎn)問題，降低感染可能性。而由表2 可知，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.84%）對(duì)比于對(duì)照組（23.53%）也呈現(xiàn)出顯著優(yōu)越性（χ2值：4.744）。進(jìn)一步提示腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療能獲取病灶處的清晰事業(yè)，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，進(jìn)而降低術(shù)后痛感，提高其生活質(zhì)量。經(jīng)研究證實(shí)，內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的觀察組患者住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間明顯縮短，手術(shù)過程中出血量明顯減少，術(shù)后排氣時(shí)間和術(shù)后導(dǎo)管滯留時(shí)間明顯縮短，患者在術(shù)后1 天～2 天即可下床自由活動(dòng)。該手術(shù)方式能大大降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高預(yù)后效果。

綜上所述，對(duì)胃腸道手術(shù)患者實(shí)施內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方式效果顯著，能有效縮短住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，降低術(shù)后嘔吐、腹瀉、感染等并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。