金永鑫 徐良豐 呂曉強(qiáng) 蔣恒

（天祥醫(yī)療東方醫(yī)院骨科 浙江 義烏 322000）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）是指由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致椎體的骨密度、骨質(zhì)量相應(yīng)下降，骨強(qiáng)度隨之降低，在輕微的外力作用下甚至不需要外力下造成患者骨折，是骨科脆性骨折入院患者中最為常見一種，脊柱的胸腰段為脆性骨折的好發(fā)部位，患者主要癥狀表現(xiàn)為胸部、腰背部的疼痛，伴或不伴下肢神經(jīng)癥狀[1]。隨著世界人口老齡化趨勢(shì)加重，老年人口數(shù)量增加，全世界約每年發(fā)生骨質(zhì)疏松椎體骨折140 萬例[2]，患者不僅承受疾病帶來的疼痛，而且需面對(duì)生活質(zhì)量的大幅度下降，因此積極的進(jìn)行治療是較優(yōu)的選擇。OVCF 治療有保守治療及手術(shù)治療，手術(shù)治療目前以經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）為主要治療方式，有單側(cè)、雙側(cè)兩種手術(shù)方式。本次研究為探索單側(cè)、雙側(cè)經(jīng)皮椎體成形術(shù)的治療效果而展開，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2017 年1 月—2019 年1 月我院收治的96 例骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者，所有患者均符合《中國骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》（2015 版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。A 組48 例患者48 個(gè)椎體，男36 例，女12 例，年齡55～68 歲，平均年齡（60.3±6.8）歲；B 組48 例患者48 個(gè)椎體，男32 例，女16 例，年齡56～70 歲，平均年齡（61.6±6.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①外力導(dǎo)致；②1 周內(nèi)新鮮壓縮骨折；③骨密度測(cè)定確認(rèn)為骨質(zhì)疏松者；④骨折椎椎弓根完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外椎體占位性病變者；②椎間盤病變者；③椎管狹窄者。

1.2 方法

兩組患者均為俯臥位，在1%利多卡因局麻下進(jìn)行，手術(shù)期間檢測(cè)心電、血氧等患者生理指標(biāo)。手術(shù)位置通過數(shù)字減影血管造影機(jī)（DSA）做骨折椎體的椎弓根透視定位，在體表投影并做手術(shù)標(biāo)記，進(jìn)行大范圍消毒并鋪巾。A 組：在X 線引導(dǎo)下由一側(cè)椎弓根穿刺進(jìn)行工作通道的建立，由正位骨折椎一側(cè)椎弓根外上方約15°～20°進(jìn)針，穿刺針進(jìn)入到椎體中部，按骨折程度確定最終穿刺的靶點(diǎn)位置，靶點(diǎn)位置狀況良好，將骨水泥調(diào)至粘稠拔絲狀開始進(jìn)行推注。推注全程需在DSA 觀察下進(jìn)行，每推注0.5mL 需透視一次觀察骨水泥到達(dá)位置，當(dāng)骨水泥到達(dá)椎體邊緣毛刺狀時(shí)停止推注，稍作停頓再推注至毛刺狀征象，反復(fù)多次至椎體前緣高度恢復(fù)。椎體前部推注進(jìn)行完后，推注椎體中部水泥，至X 線可見骨水泥浸泡骨小梁間隙，均勻彌散。B 組：在X 線引導(dǎo)下經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路，針位置達(dá)椎體前1/3 處確認(rèn)位置良好后開始推注。當(dāng)骨水泥充滿椎體到達(dá)骨水泥后壁時(shí)停止。兩組患者術(shù)中都需嚴(yán)密監(jiān)控全身狀況，詢問患者有無下肢麻痛或劇烈的腰背疼痛，謹(jǐn)防骨水泥泄露。當(dāng)骨水泥完全硬化后退出穿刺針。觀察患者15min，當(dāng)患者雙下肢感覺正常可結(jié)束手術(shù)?；颊咝g(shù)后需平臥6h，12h 后可坐起，24h 后下床嘗試平地活動(dòng)。術(shù)后給予鈣劑、抗生素等常規(guī)治療，加常規(guī)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組手術(shù)時(shí)長及術(shù)中X 線曝光次數(shù)、疼痛評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

疼痛發(fā)評(píng)分根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）[4]進(jìn)行評(píng)定：使用一條長約10cm 的標(biāo)尺，兩端分別為“0”分和“10”分，0 分表示無痛感，10 分代表劇烈疼痛難以忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次兩種術(shù)式采用SPSS26.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，手術(shù)時(shí)長、疼痛評(píng)分、術(shù)中X 線次數(shù)等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較以t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生率計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)長、X 線曝光次數(shù)

A 組手術(shù)時(shí)長顯著低于B 組（P＜0.05）；術(shù)中X 線曝光次數(shù)A 組顯著少于B 組（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)時(shí)長、X 線曝光次數(shù)（）

表1 手術(shù)時(shí)長、X 線曝光次數(shù)（）

2.2 VAS 評(píng)分

VAS 評(píng)分術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后3 個(gè)月兩組間比較，差異無意義（P＞0.05）；組內(nèi)術(shù)前與術(shù)后1d、3 個(gè)月比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。提示：經(jīng)皮單、雙側(cè)椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折治療中對(duì)患者術(shù)后疼痛程度的影響無差異，詳見表2。

表2 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分比較（，分）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

A 組患者術(shù)后發(fā)生感染1 例,A 組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.08%；B 組患者術(shù)后發(fā)生感染4 例，骨折畸形3 例，骨髓炎1 例，B 組患者并發(fā)癥發(fā)生率16.67%。B 組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于A 組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

OVCF 再近年的發(fā)生率高居不下，常見于老年人患者，老年人椎體部位鈣質(zhì)異常流失，骨質(zhì)也會(huì)出現(xiàn)異常的骨量流失，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，椎體牢固性減弱，椎體部位承重性減弱，因而在輕度外力作用下，就導(dǎo)致OVCF 的發(fā)生[5]。若是椎體壓縮高度不超過1/3，可僅通過臥床休息，輔以鈣質(zhì)的補(bǔ)充，并佩戴矯形支具等避免OVCF 的加重，來進(jìn)行保守治療，若椎體壓縮高度＞1/3，則建議盡快進(jìn)行手術(shù)治療，避免造成繼發(fā)性傷害[6]。當(dāng)OVCF 發(fā)生，較多情況下意味著患者骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，由于骨質(zhì)疏松患者年齡均較大，合并其他基礎(chǔ)疾病，在治療OVCF 的基礎(chǔ)上需對(duì)患者的全身骨骼情況進(jìn)行評(píng)估，全面進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，避免再次發(fā)生其他部位的骨折。

手術(shù)治療中，經(jīng)皮PVP 是較為有效的手術(shù)治療手段之一。經(jīng)皮PVP 術(shù)通過建立到骨折椎骨的工作通道，向內(nèi)注射骨水泥，固定椎體內(nèi)的骨折碎片，骨水泥在椎體內(nèi)發(fā)生聚合反應(yīng)產(chǎn)生熱量及毒素，對(duì)患者椎體末梢的痛覺感受產(chǎn)生影響，可達(dá)到緩解疼痛的目的[7]。同時(shí)，骨水泥可恢復(fù)椎體壓縮前的高度，因此在老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折中應(yīng)用廣泛[8]。根據(jù)本次研究結(jié)果，兩種PVP 手術(shù)均可降低患者疼痛評(píng)分，兩組間比較無顯著差異，經(jīng)皮單側(cè)PVP 手術(shù)在手術(shù)時(shí)長、術(shù)中X 線曝光次數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率上顯著優(yōu)于經(jīng)皮雙側(cè)PVP 手術(shù)。手術(shù)時(shí)間較短有利于年級(jí)較大患者術(shù)后恢復(fù)，X 線曝光次數(shù)較少有利于減少患者所受輻射量。

綜上所述，對(duì)老年OVCF 患者應(yīng)用經(jīng)皮單側(cè)PVP 手術(shù)在臨床應(yīng)用中，手術(shù)時(shí)長較短，術(shù)中X 線照射次數(shù)較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得在治療中優(yōu)先選擇運(yùn)用。