陰紅明 王濤武

（鹽城市阜寧縣人民醫(yī)院普外科 江蘇 鹽城 224400）

在各種腹外疝中，腹股溝疝是一種常見的類型，其病因復雜，與腹壓增高、腹壁強度下降等因素相關[1]，可在患者腹股溝區(qū)形成腫塊，或產(chǎn)生輕度墜脹感。目前，開放式無張力疝修補術、腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術均是腹股溝疝患者手術治療的常用術式，前者雖然能夠促進腹股溝薄弱區(qū)域的修復，有效改善患者病情，但手術創(chuàng)傷大，對患者預后易產(chǎn)生不利影響；后者是借助腹腔鏡建立手術操作空間[2]，對患者腹壁進行修補，既具備微創(chuàng)的特點，又有利于加快患者身心恢復速度?；诖耍以簩?0 例腹股溝疝患者各項資料做回顧性分析處理，并探析患者行以上兩種術式治療后的效果，詳細總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年7 月—2020 年7 月期間收治的60 例腹股溝疝患者，以治療方式的不同作為分組依據(jù)，將應用開放式無張力疝修補術治療的患者納入?yún)⒄战M，而應用腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術治療的患者納入研究組，每組30 例。納入標準：患者符合《成人腹股溝疝診療指南（2014 年版）》[3]中制定的相關診斷標準；患者年齡、病程等臨床資料均完整。排除標準：合并肝、腎等重要臟器功能衰竭者；因合并認知障礙或精神疾病無法正常溝通者；不具備手術適應癥者。參照組男女比例為21:9；年齡37～65，平均（50.45±3.49）歲；病程3～10，平均（6.48±1.21）個月；研究組男女比例為20:10；年齡67～65，平均（50.65±3.25）歲；病程3～10，平均（6.78±1.10）個月。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組行開放式無張力疝修補術治療，方法：患者擺放仰臥位，予以其硬膜外麻醉后，做6cm 斜切口于髂前上棘、恥骨結節(jié)連線中點之間，將皮膚與皮下組織逐層切開，明確疝囊位置后做分離處理，待疝囊頸被分離后實施高危結扎。術中若發(fā)現(xiàn)患者疝囊較大，依次進行橫斷、止血與曠置處理。緊接著，放置10cm×5cm 補片于精索后方，在腹內(nèi)斜肌、恥骨結節(jié)與聯(lián)合腱等一系列組織上使用可吸收線妥善固定補片，充分止血后逐層縫合切口。

研究組行腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術治療，方法：患者擺放頭高腳低位，行全麻。做穿刺孔于患者臍緣上側，并建立氣腹，放置腹腔鏡。分別放置5mm Trocar 于兩側腹直肌外側緣臍部下方與臍部上緣，在疝缺損上緣2cm 周圍部位使用電鉤進行切割處理，以臍內(nèi)側韌帶為起點，切開至髂前上棘，充分暴露腹膜間隙，并游離疝囊，保證精索腹壁化。針對疝囊較大的患者，首先做橫斷處理，在疝囊遠端充分止血后再曠置。最后，在恥骨肌孔處使用15cm×10cm 的3D Max 補片進行完全覆蓋，并保證覆蓋邊緣超過缺損部位至少2cm。使用抓鉗對補片覆蓋情況進行調(diào)整，確保補片妥善固定后對腹膜進行縫合，在完全止血的情況下排除腹腔氣體，縫合切口。

1.3 觀察指標

記錄兩組臨床指標，其中包括手術時間、術中出血量、術后下床活動時間與胃腸功能時間。術后3d，以VAS 評分為工具對患者疼痛程度進行評估，評分標準：0 分無痛；＜3 分說明輕微疼痛；4～6 分說明中度疼痛，仍可忍受；＞7 分說明劇烈疼痛無法忍受。觀察兩組術后并發(fā)癥（腹股溝區(qū)血清腫、切口感染、陰囊水腫）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理。計量資料采用（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗；P＜0.05 說明組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床指標比較

在手術時間、術后下床活動與胃腸功能恢復時間比較，研究組均短于參照組，且術中出血量顯著少于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床指標對比（）

表1 兩組臨床指標對比（）

2.2 兩組術后3d VAS 評分比較

術后3d，在VAS 評分比較上，研究組顯著低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后3d VAS 評分對比（，分）

表2 兩組術后3d VAS 評分對比（，分）

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，研究組顯著低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

開放式無張力疝修補術、腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術均是腹股溝疝患者的常用治療手段[4]，此次研究結果顯示：在手術時間、術后下床活動與胃腸功能時間比較上，研究組均短于參照組，且術中出血量少于參照組（P＜0.05），表明腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術在腹股溝疝患者治療中的應用效果較開放式無張力疝修補術。研究認為，實施腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術治療的過程中為患者建立氣腹，并充分應用腹腔鏡進行輔助，有助于全面顯示患者腹壁的解剖標志[5]，以便醫(yī)護人員準確開展下一步的操作，例如：切割疝缺損上緣2cm 部位，對解剖恥骨肌孔區(qū)恥骨結節(jié)、恥骨梳韌帶等解剖結構進行分離等，實現(xiàn)預期的治療目標。與此同時，腹腔鏡能夠提供清晰的視野，引導醫(yī)護人員觀察腹股溝缺損組織的各項情況，對疝囊進行正確的處理，避免患者其他組織受到損傷，并減輕手術操作對患者腹腔內(nèi)環(huán)境造成的影響，進而加快手術進程，縮短患者術后恢復時間。

結果顯示：術后3d，在VAS 評分比較上，研究組顯著低于參照組（P＜0.05），說明患者行腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術治療后疼痛程度更輕，分析是因為該種手術操作空間大，可充分暴露患者腹膜間隙，保證手術操作的準確性，減輕腹腔臟器受到的損傷，避免加重患者術后疼痛程度。同時，腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術具有如下幾點優(yōu)勢：（1）安全性高，患者術后恢復速度快，可盡快下床活動，有利于改善血液循環(huán)，在促進炎癥吸收的同時減輕疼痛感；（2）醫(yī)護人員在腹腔鏡的輔助下全面觀察、仔細操作，注重保護患者精索血管、腹壁下血管，并且止血時保證充分與徹底，能夠減輕手術操作對患者組織造成的影響，有效預防或減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。結果顯示：在并發(fā)癥發(fā)生率比較上，研究組顯著低于參照組（P＜0.05），說明腹股溝疝患者行腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術治療術后并發(fā)癥發(fā)生率較低。腹腔鏡經(jīng)腹膜前修補術是基于壓力學原理上開展各項操作，可實現(xiàn)無張力修補的治療過程，且腹腔性發(fā)揮的輔助作用，可避免手術操作對腹壁血管與神經(jīng)造成損傷，在促進患者癥狀改善的同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時，術畢應用可吸收線對腹膜進行關閉，加之補片放置后有助于加快組織生長速度，再加上補片固定于腹股溝缺損區(qū)，能夠形成腹股溝管后壁，預防疝復發(fā)。

綜上，在腹股溝疝患者治療中應用腹腔鏡經(jīng)腹膜前疝修補術，不僅術后疼痛輕，能夠加快患者恢復速度，而且有利于減少腹股溝區(qū)血清腫與切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生。