吳傳芬 吳青蕓

（攀枝花市第四人民醫(yī)院綜合門診 四川 攀枝花 617061）

藥物性肝損傷是指患者在使用藥物進(jìn)行治療的過程中，因藥物本身以及藥物代謝產(chǎn)物對藥物的超敏感性或耐受性降低所導(dǎo)致的肝臟損傷，臨床上可以發(fā)展成不同程度的肝病，病情輕者停藥后可以自行恢復(fù)，而病情重者隨時(shí)有生命危險(xiǎn)[1]。肝臟是人體內(nèi)的重要器官，也是藥物聚集、轉(zhuǎn)化、代謝的重要場所，目前患病群體中不僅有嚴(yán)重肝病患者，還有以往沒有肝病史的健康者，并且藥物性肝損傷不但可以發(fā)生在用藥超量時(shí)，也可以發(fā)生在正常用量時(shí)[2]。目前我們?nèi)粘Ｉ钪心軌蚪佑|到的藥物以及保健品就超過3 萬種，明確可以引起藥物性肝損傷的藥物就超過1 千種，比如臨床常用的抗腫瘤的化療藥、抗結(jié)核藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、免疫抑制劑、降糖降脂藥、抗細(xì)菌、抗真菌及抗病毒藥等[3]。臨床上藥物性肝損傷治療需立即停用有關(guān)或可疑藥物，從而有效清除致肝損藥物，但治療效果往往不夠理想，且伴隨著多種并發(fā)癥和不良反應(yīng)。將我院2017 年2 月—2020 年2 月收治的100 例藥物性肝損傷患者分別采用甘草酸二胺和當(dāng)飛利肝寧聯(lián)合甘草酸二胺進(jìn)行臨床治療，對比觀察其臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年2 月—2020 年2 月我院收治的100 例藥物性肝損傷患者，所有患者均符合我院納入標(biāo)準(zhǔn)，排除其他疾病影響，且均自愿簽署我院知情書和同意書，根據(jù)隨機(jī)分表法分為觀察組和對照組，每組各50 例。觀察組中男性患者有32 例，女性患者有18 例，年齡分布在31～69 歲，平均年齡（50.15±2.97）歲，病程2～12 年，平均病程為（6.57±2.23）年；對照組中男性患者有34 例，女性患者有16 例，年齡分布在29～70 歲，平均年齡（49.55±2.82）歲，病程1～16 年，平均病程為（8.57±2.36）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比。

1.2 方法

觀察組患者采用當(dāng)飛利肝寧聯(lián)合甘草酸二胺進(jìn)行臨床治療，當(dāng)飛利肝寧膠囊每次4 粒，每天3 次，甘草酸二胺腸溶膠囊每次150mg，每天3 次，兩種藥物均連續(xù)服用4 周。當(dāng)飛利肝寧：四川美大康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z51 020085；甘草酸二胺：安徽省先鋒制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20174060。

對照組患者則單獨(dú)采用甘草酸二胺進(jìn)行臨床治療，甘草酸二胺膠囊每次150mg，每天3 次，連續(xù)服用4 周。甘草酸二胺：安徽省先鋒制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20174060。

1.3 觀察指標(biāo)

本文將兩組患者治療之后的臨床效果、肝功能改善情況、癥狀積分變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況作為本次研究的觀察指標(biāo)，其中臨床效果分為顯效、有效和無效；肝功能包括ALT、AST、GGT 以及TBiL 指標(biāo)；癥狀積分包括肋脹痛、尿黃、口干苦以及乏力積分，積分越低，表示患者治療情況越好；不良反應(yīng)包括頭暈、腹瀉以及瘙癢皮疹。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文全部數(shù)據(jù)均通過SPSS20.0 軟件進(jìn)行計(jì)算和分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間通過χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)量資料采用（）表示，組間通過t檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05 時(shí)，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床效果

觀察組治療之后的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n（%）]

2.2 肝功能改善情況

觀察組患者治療之后的肝功能改善情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.3 癥狀積分變化情況

觀察組患者治療之后的癥狀積分變化情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者肝功能改善情況對比（）

表2 兩組患者肝功能改善情況對比（）

表3 兩組患者癥狀積分變化情況對比（，分）

表3 兩組患者癥狀積分變化情況對比（，分）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組治療之后的不良反應(yīng)總發(fā)生率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對比[n（%）]

3.討論

藥物性肝損傷是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上較為常見的一種臨床疾病，它是由藥物及藥物中間代謝產(chǎn)物產(chǎn)生的毒性直接作用于肝臟，從而造成肝損傷，也被稱作是一種機(jī)體對藥物的特異質(zhì)反應(yīng)，對患者身心健康和生命安全帶來嚴(yán)重影響和危害[4]。中醫(yī)學(xué)上表示，藥物性肝損傷是由患者體內(nèi)邪毒直中臟腑所致，同時(shí)患者受到濕熱邪毒外侵，臟腑失調(diào)，脾胃運(yùn)化失常，從而導(dǎo)致濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)而化熱，肝膽受到阻遏，且病位往往在肝膽處，有時(shí)涉及到脾胃[5]。甘草酸二胺腸溶膠囊是中藥甘草的有效成分提取物，它能夠有效保護(hù)患者體內(nèi)肝細(xì)胞膜，從而降低ALT，改善患者臨床癥狀；當(dāng)飛利肝寧膠囊是由水飛薊和當(dāng)藥組成，可以有效清利肝膽、健胃除濕、益肝退黃，其中水飛薊苦且寒，可以清熱解毒、保肝利膽，當(dāng)藥可以清除濕熱，改善食欲不振情況[6]。另外當(dāng)飛利肝寧膠囊提取物中含有齊墩果酸等抗肝炎活性物質(zhì)，它可以維持肝細(xì)胞膜和溶酶體膜的穩(wěn)定性減少炎性介質(zhì)的釋放，從而減輕患者肝細(xì)胞變性，促進(jìn)肝細(xì)胞再生。

綜上所述，對藥物性肝損傷患者采用當(dāng)飛利肝寧聯(lián)合甘草酸二胺治療具有較高的用藥安全性，能夠明顯提高患者臨床治療效果，有效改善患者肝功能情況和癥狀積分變化情況，同時(shí)降低患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，故該用藥方式可以進(jìn)行臨床應(yīng)用。