潘波 袁泉（通訊作者）

（江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院檢驗科 江蘇 張家港 215600）

血常規(guī)檢查是臨床使用最為廣泛的一種檢查方式，其能夠掌握血液中白細胞、紅細胞以及血小板等多種細胞組分的數(shù)量，為疾病診斷和治療方案的確定提供足夠證據(jù)。醫(yī)療器械準確度等獲得快速發(fā)展后，全自動血細胞分析儀在基層醫(yī)院同樣獲得應用，使得血常規(guī)的檢驗工作明顯提高，但在應用中還存在一定問題，比如對于細胞形態(tài)的檢驗不敏感，在細胞形態(tài)問題上容易出現(xiàn)漏診或者誤診[1]。血液涂片是一種常見的血細胞檢查方式，將涂片制定后可以在顯微鏡下觀察具體的細胞情況，能夠準確獲得血細胞的相關形態(tài)，利于疾病判斷和分析。根據(jù)以上情況本次重點探討血常規(guī)檢查分析中采取血涂片的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年2 月—2020 年3 月期間我院檢驗科收集的84 份需要做血常規(guī)檢查的血液標本。男性患者42 例，女性患者42 例，年齡19～81 歲，平均（43.3±6.2）歲，排除精神障礙或者具有血液系統(tǒng)疾病患者。所有患者均同意接受本次的檢驗，本次方案經過我院院辦批準。

1.2 方法

所有標本（患者靜脈血）均分成兩部分，A 部分進行全自動細胞分析儀，B 部分進行血液涂片。采取全自動細胞分析儀檢查：EDTAK2 抗凝處理，標記血液標本，置入全自動細胞分析儀中，并嚴格按照流程進行操作。血液涂片：（1）制作涂片。先對涂片質量進行分析合，要求長度和均勻度等均符合實驗室標準。（2）染色：使用復合染料，按照說明書進行配置，并染色涂片；（3）鏡檢：血涂片全貌使用低倍鏡分析，并確定涂片質量合格，達標后外周血細胞分布、細胞數(shù)目、異常細胞以及細胞比例等。

1.3 觀察項目

以血涂片為標準，血液分析儀檢出結果為正常，血涂片為異常為假陰性，血液分析儀為異常，血液涂片為正常為假陽性[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次使用的數(shù)據(jù)分析軟件包為SPSS20.0，計數(shù)資料采取χ2檢驗，數(shù)P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組間異常標本檢出率對比

A 組檢出異常14 例，異常檢出率為33.3%；B 組檢出異常16 例，異常檢出率為38.1%，B 組假陽性率為2.2%，假陰性率為3.0%。

2.2 不同血細胞成分數(shù)值對比

B 組的嗜堿性細胞檢出數(shù)值高于A 組，其他組分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

學涂片檢出的異常細胞中，12 例為幼稚細胞，15 例為紅細胞大小不均勻，中心淡紅染色區(qū)明顯擴大，5 例出現(xiàn)白細胞或者中性粒細胞升高，并且含有少量的中毒顆粒；9 例出現(xiàn)不同程度的核左移或者空泡。

表1 兩組間不同血細胞成分數(shù)值對比[n（%）]

3.討論

臨床標本分析中經常使用到血常規(guī)檢查，通過觀察血細胞的數(shù)量、形態(tài)以及血小板等分析血液是否正常，為疾病診斷提供重要依據(jù)[3]。血常規(guī)檢查中絕大多數(shù)指標為臨床敏感指標，能夠準確反應機體病理性改變，輔助臨床明確診斷情況，并及時采取對應治療措施。

隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，高科技醫(yī)學檢驗儀器開始獲得普及，檢驗從傳統(tǒng)的手工操作向全自動轉變，并應用電學、光學原理進行工作。全自動血細胞分析儀在臨床使用中可評價細胞計數(shù)、不同細胞的比例值等，該種檢測方法明顯縮小了手動檢查的誤差，此外該種檢查方式具有操作簡單、安全性高以及重復性好等優(yōu)點，可以通過儀器顯著提升檢驗的精確度以及診斷的效率，但該種檢查方式對于異常形態(tài)的中性粒細胞以及幼稚細胞不敏感，并且可能會將血小板無誤認為是白細胞或者紅細胞，從而影響疾病判斷[4]。血常規(guī)檢查中采取全自動血細胞分析儀可獲得理想效果，但是病理學檢查時無法獲得可靠的結果，因此需要結合其他的檢查模式。

血涂片檢查是一種傳統(tǒng)的后宮涂片檢查方式，通過制作血涂片，在顯微鏡下直接觀察細胞形態(tài)、結構并計算各細胞數(shù)量，從而判斷是夠存在異常細胞，進而幫助臨床診斷。該種方法中強調制作過程中需要嚴格規(guī)范血涂片以及染色質量，合格的血涂片要求樣本占涂片長度合適，樣本分布均勻。為了保證檢驗準確率，需要檢驗人熟練的推片技術以及染色方法，注意在顯微鏡下觀察質量，重視細胞形態(tài)的觀察以及鑒別，從而最大限度降低漏診以及誤診率。此外血涂片可以觀察白細胞計數(shù)的分類、紅細胞等多種細胞的形態(tài)，慈愛對于寄生蟲還敏感，臨床如果患者出現(xiàn)不明顯原因的發(fā)熱可考慮使用血涂片檢查其血常規(guī)情況，觀察是否存在瘧原蟲這是全血細胞分析儀所不能達到的效果[5]。

本次臨床分析中，分別對于84 例樣本同時進行血涂片分析以及全自動血細胞分析儀分析，結果顯示血涂片的檢出率較高，假陽性率為2.2%，假陰性率為3.0%，說明該種檢出方式的準確性較高。此外血涂片對于嗜堿性細胞檢出數(shù)值高于全自動血細胞分析儀，說明血涂片在細胞形態(tài)學分析上更具有優(yōu)勢。周媚[6]將120 例血常規(guī)檢查患者的靜脈血分析對照組及觀察組，對照組采取全血細胞分析儀檢驗，觀察組采取血涂片檢驗，觀察組的血異常標本明顯高于對照組，血細胞分析儀檢查，靈敏度66.67%，特異度77.47%，準確性76.67%，進一步說明全自動細胞分析儀是存在誤診以及漏診的。

全自動血細胞分析儀雖然能夠獲得理想效果但是對于細胞形態(tài)的變化無法獲得確切結果，而血涂片對于細胞形態(tài)具有較高敏感性，其正好可以彌補全自動血細胞分析儀的不足。染色質量是血涂片獲得準確結果的基本，檢查是認真觀察細胞形態(tài)，因染色質量會嚴重影響檢驗結果，因此為了進一步保證血涂片效果有效性，應該提高涂片的染色質量，保證涂片厚度適宜[6]。血涂片是一種對于手工操作具有較大依賴性的檢查方式，檢驗人員加強學習，提升檢驗水平，掌握檢驗原理、操作步驟以及影響因素。此外檢驗人員應該充分意識到血涂片在血常規(guī)檢查中的重要性，日常檢測中加強責任心，做好血涂片的質量分析，并制作高質量的血涂片。

血細胞分析儀做不能獲得效果，血涂片可以達到，能夠對血細胞內部結構以及形態(tài)進行全面分析，尤其是對血細胞分析儀無法檢驗的異形的細胞、幼稚細胞、中性粒細胞性情況的檢測具有明顯優(yōu)勢，可準確識別以上異常細胞情況，有效降低漏診以及誤診[7]。臨床一般將血涂片細胞形態(tài)作為全自動細胞分析儀檢驗的補充，兩者優(yōu)勢互補，從而進一步提升檢驗的準確性，更好為疾病診療服務[8]。因血涂片細胞形態(tài)學檢驗能夠明確病理細胞形態(tài)診斷，因此建議后續(xù)繼續(xù)采取聯(lián)合應用模式[9-11]。

綜上所述，血涂片分析在血常規(guī)檢查中應用效果確切，能夠客觀的反應血細胞形態(tài)，明顯提升臨床診斷準確性。