渠紅 劉敏

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團醫(yī)院 新疆 烏魯木齊 830002）

惡性腫瘤患者由于各種原因就診時大部分已為中晚期[1]。如何更好地對中晚期惡性腫瘤進行治療，已經(jīng)成為了一項重要的研究內(nèi)容。以手術(shù)、放療、化療為基礎(chǔ)的多學(xué)科綜合治療越來越廣泛用于中晚期惡性腫瘤患者，但大多數(shù)中晚期患者已失去了最佳手術(shù)治療時期，放療、化療或放化療綜合治療成為中晚期惡性腫瘤患者的主要治療方式。本文隨機抽選我院2014 年1 月—2019 年12 月期間收治的中晚期惡性腫瘤患者80 例進行觀察，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選我院2014 年1 月—2019 年12 月期間收治的經(jīng)病理或組織學(xué)證實的初治中晚期惡性腫瘤患者80 例，腫瘤類型：肺癌28 例（鱗癌16 例，腺癌12 例），食管癌32 例（均為鱗狀細胞癌），直腸癌20 例（均為腺癌）；隨機分為參照組與研究組，每組各40 例。參照組：共40 例患者，其中男29 例，女11 例，年齡35～80 歲，平均（51.06±6.34）歲；研究組：共40 例患者，其中男28 例，女12 例，年齡35～79 歲，平均（51.14±6.29）歲。研究組與參照組年齡、性別等一般資料差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 參照組 共40 例患者，對其全部給予單純放療的方法進行治療，使用的照射儀器為6MVX 線直線加速器，依照腫瘤不同類型，對其實施的放療措施具體如下：參照CT 影像勾畫出患者大體腫瘤體積（GTV）、臨床靶體積（CTV）、計劃靶體積（PTV）及危及器官（OAR），CTV 為在GTV 基礎(chǔ)上左右前后外放0.5cm，PTV 為CTV 外放0.5cm。常規(guī)分割三維適形放療（3D-CRT），劑量為1.8～2.0Gy／次，5 次／周，總劑量6O～66Gy，共6～7 周完成。胸部惡性腫瘤分別勾畫肺、心臟、脊髓作為危及器官（OAR），直腸癌放療勾畫膀胱、小腸、股骨頭作為危及器官（OAR），應(yīng)用三維治療計劃系統(tǒng)（TPS）優(yōu)化計劃。

1.2.2 研究組 共40 例患者，在參照組一致的放療治療的基礎(chǔ)上，再對患者實施化學(xué)藥物治療的方法，具體化療步驟如下：胸部惡性腫瘤（肺癌、食管癌）均給予TP 方案化療：紫杉醇80mg/m2，第1、8 天，順鉑25mg/m2第1～3 天，21d 為1個周期，連續(xù)化療4 個周期，化療第1 天開始行放射治療。直腸癌給予單藥卡培他濱（2000～2500mg/m2）第1～14 天，每3 周重復(fù)。

1.3 評價方法

①治療效果評價按照世界衛(wèi)生組織（WHO，World Health Organization）[5]對于實體瘤治療效果標(biāo)準(zhǔn)評定，具體分為四個標(biāo)準(zhǔn)，有完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、疾病穩(wěn)定（SD）、疾病進展（PD）。總有效率=[完全緩解（CR）例數(shù)+部分緩解（PR）例數(shù)]/總例數(shù)×100%；②毒副反應(yīng)：參照美國腫瘤放射治療協(xié)作組織（RTOG）的標(biāo)準(zhǔn)以及WHO 的藥物毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，從高到低共劃分為五個等級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS20.0 進行分析，計量資料以t檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比

經(jīng)過治療后，研究組的治療總有效率為82.50%，顯著優(yōu)于參照組的52.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組毒副反應(yīng)對比

研究組與參照組的毒副反應(yīng)大多為輕度，毒副反應(yīng)發(fā)生率研究組3 例（7.50%）高于參照組的2 例（5.00%），對癥治療后緩解，兩組差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3.討論

近年來，中晚期惡性腫瘤發(fā)病率逐漸升高[6]，患者的數(shù)量越來越多，治療方法要求也越來越高。在以往的治療中，大多是單一的放療或者化療，效果不佳，無法有效控制腫瘤。放射治療技術(shù)中的三維適形放療（3D-CRT）是一種高精度的腫瘤定位、高精度的治療計劃設(shè)計、高精度的放射治療方式。3D-CRT的優(yōu)點在于最大限度地提高靶區(qū)劑量從而增加腫瘤的局部控制率，改善治療靶區(qū)內(nèi)射線劑量的分布，減少治療靶區(qū)周圍正常肺組織和心臟、食管、膀胱等重要器官的受照射劑量，從而減輕放射導(dǎo)致的并發(fā)癥[7]?；熞阅[瘤細胞DNA 作為靶點，對腫瘤細胞周期的各期均具有強大的殺傷作用。而將化療與放療結(jié)合在一起的放化療，則能夠相互協(xié)同，對病情起到良好的控制作用[8]。兩者組合能夠使得放療的敏感性提升，而化療帶來的細胞毒性也能夠有所下降。其主要的優(yōu)勢是對腫瘤的抑制效果好，能減少癌細胞轉(zhuǎn)移率，治療的療程也會大大縮短。但是放化療的缺點是，可能會略微提高患者的毒副反應(yīng)，對患者的身體造成一定的損害。本文中，①研究組共40 例，完全緩解（CR）為16（40.00%）、部分緩解（PR）為17（42.50%）、疾病穩(wěn)定（SD）為7（17.50%）以及疾病進展（PD）為0（0.00%）；②參照組共40 例，完全緩解（CR）為10（25.00%）、部分緩解（PR）為11（27.50%）、疾病穩(wěn)定（SD）為12（30.00%）以及疾病進展（PD）為7（17.50%）；③研究組的治療有效率為82.50%顯著優(yōu)于參照組52.50%（P＜0.05）。研究組與參照組的毒副反應(yīng)大多為輕度，對癥治療后緩解，兩組差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果表明，與單純放療相比，放療聯(lián)合化療的綜合治療具有明顯的療效，能夠提高有效率及疾病控制率。

綜上所述，以3D-CRT 為主的綜合放化療模式已經(jīng)逐漸成為中晚期惡性腫瘤治療的主要方式，臨床有效率及腫瘤控制率更佳，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。