馬峰

（山西省忻州市人民醫(yī)院麻醉科 山西 忻州 034000）

隨著我國居民物質(zhì)生活水平不斷提升，居民日常飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣變化顯著，同時生活節(jié)奏不斷加快，生活壓力明顯提升，導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率升高，日漸成為影響居民身體健康的主要疾病類型之一[1,2]。消化系統(tǒng)疾病種類多，病因復(fù)雜且存在惡化風(fēng)險，臨床上盡早診斷、對癥治療尤為關(guān)鍵，而胃鏡檢查應(yīng)用較為廣泛，且目前隨著疼痛干預(yù)意識的不斷增強，無痛胃鏡臨床推廣較快，利用麻醉藥物減輕檢查時所造成的刺激，降低患者痛感，但麻醉藥物也會對機體造成應(yīng)激性刺激，引發(fā)心率異常、清醒后躁動等問題，甚至?xí)娱L蘇醒時間，影響患者機體狀態(tài)恢復(fù)，因此在無痛胃鏡開展過程中，選擇適宜的麻醉藥物意義重大[3,4]。本文探究了右美托咪定在無痛胃鏡中的麻醉治療對蘇醒時間的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年3 月—2020 年2 月本院收治的無痛胃鏡檢查患者78 例，將患者隨機分為對照組、試驗組，各39 例。對照組男21 例，女18 例，年齡41～68 歲，平均（54.33±4.93）歲，ASA 分級：Ⅰ級24 例，Ⅱ級15 例；試驗組男23 例，女16 例，年齡42～67 歲，平均（53.82±4.66）歲，ASA 分級：Ⅰ級22 例，Ⅱ級17 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）擇期進行無痛胃鏡檢查患者；（2）神志清楚且語言能力正?；颊撸唬?）知情并簽署同意書患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往精神病史患者；（2）合并腦外傷、心肝腎等重要臟器功能障礙患者；（3）藥物過敏史或藥物依賴患者；（4）心動過緩或心房傳導(dǎo)阻滯患者。

1.2 麻醉方法

全部患者術(shù)前8h 禁食，術(shù)前4h 禁飲，做好無痛胃鏡檢查準(zhǔn)備工作，進入準(zhǔn)備間后開放靜脈通路，密切監(jiān)測患者心電圖、血壓、氧飽和度、脈搏、呼吸頻率等，并實施腦電雙頻指數(shù)監(jiān)測，給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量控制為4L/min。行麻醉誘導(dǎo)。對照組給予丙泊酚，用量50μg/kg·min-1；試驗組給予右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20143195），用量為3μg/kg·h-1，使用微量泵持續(xù)泵入，用時為2min，泵注完成后給再給予丙泊酚，用量控制為1.5mg/kg，靜脈推注，觀察患者睫毛反射情況，待睫毛反射消失后進行胃腸鏡檢查，術(shù)中密切監(jiān)測患者腦電雙頻指數(shù)，使其維持在55～64 范圍內(nèi)。術(shù)中密切監(jiān)測患者各項生命體征，做好應(yīng)急處理準(zhǔn)備，若患者心理低于50 次/min,需給予患者阿托品，靜脈注射，用量為0.3～0.5mg，若患者收縮壓降低且低于基礎(chǔ)值的25%，給予患者麻黃堿，靜脈注射，5～15mg，對于血氧飽和度低于90%患者，實施托下頜手法，若情況較為嚴(yán)重可放置口咽、鼻咽通氣管，并適當(dāng)增加吸氧流量，或者使用麻醉面罩，進行高濃度吸氧，尤為嚴(yán)重患者可退出內(nèi)鏡，進行輔助治療。兩組患者麻醉操作均有同一組醫(yī)護人員完成。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛評分，采取數(shù)字疼痛評分法[5,6]，使用帶有0～10 刻度的線段進行評估，0 分端為無痛，10 分端為疼痛劇烈，于術(shù)后10min、30min、45min 評估；（2）入睡時間和蘇醒時間統(tǒng)計比較；（3）不良反應(yīng)率統(tǒng)計比較，包括：躁動、呼吸抑制、蘇醒延遲。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 疼痛評分

試驗組術(shù)后10min、30min、45min NRS 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較（，分）

2.2 入睡時間、蘇醒時間

試驗組入睡時間、蘇醒時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者入睡時間、蘇醒時間比較（，min）

表2 兩組患者入睡時間、蘇醒時間比較（，min）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.56%，低于對照組的15.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

無痛胃鏡臨床應(yīng)用廣泛，能夠保證患者在舒適、安靜、安全狀態(tài)下完成檢查，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，患者接受度較高，但是無痛胃鏡需麻醉藥物輔助完成，而麻醉藥物會對患者機體造成應(yīng)激性刺激，影響患者蘇醒時間，因此選擇安全有效的麻醉藥物意義重大[7-9]。

結(jié)果顯示：試驗組檢查后疼痛評分、蘇醒時間和不良反應(yīng)率均優(yōu)于對照組，原因分析如下：丙泊酚是無痛胃鏡檢查中常用藥物，起效快、控制性強且恢復(fù)時間短，應(yīng)用優(yōu)勢明顯，但在無痛胃鏡檢查時使用需增加劑量，以此更好地抑制應(yīng)激反應(yīng)，緩解患者痛感，但隨著藥物劑量增多，會增加呼吸抑制、循環(huán)系統(tǒng)干擾，風(fēng)險增加且不利于術(shù)后蘇醒。而右美托咪定為新型α2腎上腺素能受體激動劑，作用于機體后會刺激突觸前α2 受體，同時在負(fù)反饋機制下發(fā)揮作用，增加腎上腺素釋放量，并對其進行有效調(diào)節(jié)，此外還可作用于神經(jīng)細(xì)胞膜，使其出現(xiàn)超極化現(xiàn)象，抑制突觸后膜興奮性，還可調(diào)節(jié)血漿內(nèi)兒茶酚胺含量，緩解應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)[10,11]。并且右美托咪定相較于丙泊酚鎮(zhèn)靜作用更為理想，其非針對大腦皮質(zhì)，而是作用于大腦內(nèi)藍(lán)斑區(qū)，藍(lán)斑區(qū)對于睡眠、覺醒調(diào)節(jié)作用較為顯著，從而發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜作用，還具備可喚醒特點，利于術(shù)中操作進行，減少丙泊酚用量減低了呼吸抑制風(fēng)險且縮短了術(shù)后蘇醒時間。

綜上，在無痛胃鏡檢查中，加入右美托咪定麻醉效果較為理想，患者入睡和蘇醒時間較短，疼痛程度較輕且不良反應(yīng)率低，更為安全，值得應(yīng)用。