張國安

（廣東省江門市人民醫(yī)院消化內(nèi)科 廣東 江門 529000）

消化性潰瘍作為消化科比較常見且多發(fā)的疾病，主要發(fā)生部位在胃及十二指腸，作為一種慢性慢性潰瘍病，可伴周期性發(fā)作[1]。消化性潰瘍也可發(fā)生于的其他部位，比如食管下段、空腸Meckel 憩室等。消化性潰瘍常見的并發(fā)癥就是出血。出血量多少可反映患者病情情況，其中出血量較小時，病人表現(xiàn)為嘔吐咖啡色液體、黑便等，而出血量較大則會引起血壓下降、心率增快等。近幾年，隨著人們生活水平的提高，人們飲食規(guī)律的不良，導(dǎo)致消化性潰瘍疾病出血患者增多。所以一旦發(fā)現(xiàn)消化性潰瘍并發(fā)出血，應(yīng)該給予緊急處理。目前，此病治療以改善消化道酸堿平衡，抑制胃酸而改善患者病情[2]。而質(zhì)子泵抑制劑具有抑酸作用，可清除幽門桿菌，在消化性潰瘍治療中得到廣泛應(yīng)用?；诖耍疚囊晕以菏罩蔚?0 例消化性潰瘍出血患者為對象，分析消化性潰瘍出血患者，采用不同劑量質(zhì)子泵抑制劑治療的臨床療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)將結(jié)果整理如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2019 年3 月期間我院收治的60 名消化性潰瘍出血患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①來我院門診患者、住院者或體檢者；②經(jīng)胃鏡檢查符合消化性潰瘍出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；③經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，所有患者及患者家屬同意參與，并在知情同意書上簽字確認(rèn)；④可收集到患者完整的檢查和病史資料；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝病患者；②對藥物治療過敏者；③心血管疾病患者。根據(jù)用藥劑量不同，隨機分為對照組與治療組，各組患者均30 例。其中，對照組男性患者16 例，女性患者14 例，年齡為30～72 歲，平均年齡為（47.2±4.8）歲；按照潰瘍部位類型分，5 例胃潰瘍患者，25 例十二指腸潰瘍患者；按照失血程度不同分為：中輕度出血患者10 例，中度以上出血患者20 例。治療組男性18 例，女性12 例，年齡為28～70 歲，平均年齡為（46.5±5.3）歲；按照潰瘍部位類型分為，6 例胃潰瘍患者，24 例十二指腸潰瘍患者。按照失血程度不同分為：中輕度出血患者8 例，中度以上出血患者22 例。兩組患者性別，平均年齡等一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 治療方法

所有患者均以支持及補充血容量治療，如有明顯貧血或血容量不足表現(xiàn)則予以輸血。然后進行埃司奧美拉唑藥物治療，其中，對照組患者采用40mg 埃司奧美拉唑加100mL 生理鹽水靜脈滴注治療，每日2 次。而治療組患者采用80mg 埃司奧美拉唑加100mL 生理鹽水靜脈滴注治療，一般在30min 內(nèi)滴完，以8mg/h維持1～2 天。兩組患者治療療程為3～5 天。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者藥物治療后，記錄與觀察分析患者治療效果與不良反應(yīng)發(fā)生率，并進行比較。

1.4 療效判定

治療療效判定為：患者治療3 天后無活動性消化道出血，且達(dá)到出血停止指標(biāo)，表示為顯效；患者治療5 天后無活動性消化道出血，且達(dá)到出血停止指標(biāo)，表示為有效；患者治療超過5天后仍存在出血跡象，表示無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析處理，其中計數(shù)資料用（%）表示，以χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療療效對比

治療組患者總有效率（96.67%）高于對照組（73.33%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況

分析兩組患者治療過程中不良反應(yīng)情況，治療組30 例患者出現(xiàn)1 例（3.33%）不良反應(yīng)情況，對照組出現(xiàn)8 例（26.67%）不良反應(yīng)患者，兩組不良反應(yīng)情況比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。以上癥狀對治療均無影響，在用藥治療中對血常規(guī)、腎功能檢查等無異常變化。

3.討論

消化性潰瘍是消化科常見的疾病，該病引發(fā)因素有許多，較多著重于胃粘膜屏障的削弱和胃泌素分泌增加所致[2]。近年來的實驗與臨床研究表明，消化性潰瘍患者的胃酸分泌多、幽門螺桿菌感染等因素是引起患者發(fā)病的主要環(huán)節(jié)，與之相關(guān)的因素有胃排空延緩、胃腸肽的作用、遺傳因素、環(huán)境因素等[3]。本病多發(fā)生于青壯年，但年老年患者亦不少見。女性患者比男性高。而潰瘍出血是常見的一種消化性潰瘍并發(fā)癥。出血是由于患者血管受到潰瘍的侵蝕、破裂等引發(fā)。對該病的診斷，可用早期纖維胃鏡在24～48 小時內(nèi)進行檢查，準(zhǔn)確率高于90%[4]。

目前，消化性潰瘍多發(fā)生于高位胃體，呈多發(fā)性淺表性不規(guī)則情況，直徑約為0.5～1.0cm，甚至更大。潰瘍治療愈合后不留瘢痕。由于質(zhì)子泵抑制劑可清除幽門桿菌，具有抑酸作用，可緩解消化道潰瘍患者的臨床癥狀。有研究顯示，質(zhì)子泵抑制劑，靜脈滴注后，強烈抑制胃酸的分泌可改善患者胃內(nèi)酸堿情況。其中當(dāng)pH 值＞5，由于胃蛋白酶原不能轉(zhuǎn)化為胃蛋白酶，相應(yīng)的出血部位血凝塊就避免被消化，而pH 值＞6 時，出血部位的血小板聚集及血漿凝血功能止血作用發(fā)揮，雙方的共同作用使消化道產(chǎn)生止血作用。消化性潰瘍出血治療中質(zhì)子泵抑制劑不同給藥劑量會影響治療效果，而埃司奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑的常用藥物，在高酸性環(huán)境中，具有容易集中的特點，可在胃黏膜細(xì)胞中進行特異性分布，待轉(zhuǎn)化成亞磺酰胺后與壁細(xì)胞分泌膜內(nèi)質(zhì)子泵結(jié)合，衍生復(fù)合物后，可快速阻斷胃酸分泌，對藥效持久發(fā)揮具有積極作用[5]。

本次結(jié)果顯示，所有患者治療以后，治療組患者治療效果比對照組高，可見高劑量埃司奧美拉唑加100mL 生理鹽水靜脈滴注治療效果最佳，而80mg 埃司奧美拉挫是最佳選擇。這與相關(guān)學(xué)者的結(jié)果基本一致?？傊?，對消化性潰瘍出血患者，采用40mg 與80mg 不同劑量的埃司奧美拉唑靜脈滴注治療，治療效果80mg，要優(yōu)于40mg，且不良反應(yīng)較低，在臨床上值得應(yīng)用。