刁麗娜 唐武儒 廖媛 韋南仕

（河池市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 廣西 河池 547000）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥又稱(chēng)Graves病或毒性彌漫性甲狀腺腫（簡(jiǎn)稱(chēng)：甲亢），是內(nèi)分泌常見(jiàn)的疾病，也是自身免疫性疾病，是一種多系統(tǒng)的綜合征，多數(shù)患者的臨床表現(xiàn)為甲狀腺功能異常或腫大[1]。但甲亢的患者因?yàn)榧谞钕偌に胤置诤铣蛇^(guò)多，會(huì)影響到我們身體的很多系統(tǒng)以及器官，而肝臟屬于代謝功能、解毒器官，因此更容易收到損傷。在臨床上治療甲亢主要有3 種方法：內(nèi)科藥物治療、碘131 放射治療及外科手術(shù)治療，其中碘131 放射法治療甲亢是一種方便、安全、有效的方法，特別是對(duì)老年人合適[2]。肝臟是甲狀腺激素代謝的位置，在調(diào)節(jié)其全身效應(yīng)方面起著作用[3]。甲狀腺功能與肝功能的關(guān)系為：甲狀腺功能紊亂可能會(huì)改變肝功能，肝臟疾病可能會(huì)干擾甲狀腺激素代謝[4]。因此臨床上的甲亢肝損害是指有甲狀腺功能紊亂后影響了肝功能異常，轉(zhuǎn)氨酶升高或者黃疸的現(xiàn)象。要對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行保肝以及治療甲亢進(jìn)行聯(lián)合治療，本次探討甲亢肝損害患者經(jīng)碘131聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷進(jìn)行治療后的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2017 年3 月—2019 年11 月收治的甲亢合并肝損害的73 例患者，其中男女比例為41:32，年齡為21～67 歲，平均（42.17±5.23）歲，病程為4個(gè)月～21年，平均（13.49±6.73）年。

1.2 排納標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為甲亢合并肝損害患者?；颊撸ɑ颊呒覍伲┖炗兄橥鈺?shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在甲亢之前患有肝功能不全。

1.3 治療方法

對(duì)73 例甲亢合并肝損害患者，患者在治療過(guò)程中，注意休息，低碘飲食，忌服含碘類(lèi)藥物，患者口服復(fù)方甘草酸苷膠囊2～3 粒/t.i.d，口服碘的治療劑量按下式計(jì)算：碘131（MBq）=每克甲狀腺組織期望給予的劑量（mBq）×甲狀腺重量（g）/甲狀腺最高攝碘131 率。藥物的劑量可隨病情等因素進(jìn)行調(diào)整。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療前后甲狀腺功能指標(biāo)。（2）肝功能指標(biāo)。（3）治療后的效果。（4）治療后的不良反應(yīng)。

1.5 效果評(píng)價(jià)

治療總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)資料采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療后甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)

在經(jīng)過(guò)治療后，患者的甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)均有所恢復(fù)，治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療后甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

表1 治療后甲狀腺功能的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 患者治療前后肝功能指標(biāo)的對(duì)比

觀察患者在治療后的肝功能指標(biāo)，治療后各項(xiàng)指標(biāo)均有所降低，治療前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者治療前后肝功能指標(biāo)的對(duì)比（）

表2 患者治療前后肝功能指標(biāo)的對(duì)比（）

2.3 患者治療后效果

73 例患者在經(jīng)過(guò)藥物的治療后，痊愈29 例，痊愈率為39.73%，好轉(zhuǎn)33 例，好轉(zhuǎn)率為45.21%，無(wú)效11 例，無(wú)效率為15.06%，總有效率為84.93%。

2.4 患者治療后的不良反應(yīng)

73 例患者在經(jīng)過(guò)治療后，出現(xiàn)了不同情況的不良反應(yīng)，其中有惡心6 例（8.22%），嘔吐4 例（5.48%），肌肉痛1 例（1.37%），不良反應(yīng)率為15.06%。

3.討論

甲亢性肝損害的致病機(jī)理并不十分清楚，有學(xué)者指出可能與甲狀腺激素毒性的作用，大量的服用藥物增加了肝臟的代謝作用，會(huì)對(duì)肝臟造成毒副作用[5]；也有可能是因?yàn)槿烁闻K組織中存在有功能的促甲狀腺激素受體基因，肝臟收到了免疫損傷而出現(xiàn)甲亢肝損傷；以及高代謝導(dǎo)致肝臟相對(duì)缺氧及營(yíng)養(yǎng)不良。

甲亢的患者因?yàn)楣δ艿目哼M(jìn)，身體處于一個(gè)高代謝、高能耗的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程就會(huì)有很多的毒素需要排出，因此肝臟的整個(gè)代謝負(fù)荷很大。甲亢患者本身容易會(huì)引起肝功能受損。肝功能異常很明顯，大多數(shù)藥物需要經(jīng)過(guò)肝臟進(jìn)行解毒，因此長(zhǎng)期服藥，會(huì)對(duì)肝臟造成更重的負(fù)荷，只能使用手術(shù)或者放射碘131 治療的方法。針對(duì)肝功能異常本身而進(jìn)行這種合理的保肝解毒的治療，從兩方面進(jìn)行聯(lián)合治療，才能夠最大程度的改善患者的癥狀。甲亢合并肝損害臨床上除 了甲亢引起的高代謝癥候群外，肝損害較輕者可出現(xiàn)腹脹、乏力、肝區(qū)不適；也可以無(wú)明顯肝損害癥狀。但肝損傷功能較嚴(yán)重時(shí)，可出現(xiàn)食欲不振、厭油膩、黃疸、皮膚瘙癢、肝功能明顯異常。

有研究指出，甲亢性肝損害的發(fā)生率、嚴(yán)重程度、預(yù)后均與甲亢的病程有密切關(guān)系。病程越長(zhǎng)，肝損害的發(fā)生率和嚴(yán)重程度越高，并且治療后肝功能恢復(fù)情況越差[6]。因此要對(duì)甲亢患者進(jìn)行早治療，對(duì)已發(fā)生甲亢肝損害的患者治療實(shí)施以控制甲亢為主，以保肝治療為輔，因?yàn)橛嘘P(guān)文獻(xiàn)指出，在甲亢治愈后，肝功能大都恢復(fù)正常[7]。在治療中要對(duì)有甲亢肝損傷的患者停止服用一切有損肝臟的藥物，讓患者在治療中得到充分的休息，增加患者的營(yíng)養(yǎng)以及抵抗能力。臨床上治療甲亢伴發(fā)肝損害時(shí)首選碘131 治療，因ATD治療可進(jìn)一步加劇肝功能損害，尤以丙基硫氧嘧啶（PTU）為主。甲亢性肝損傷患者也可行手術(shù)治療，快速控制甲亢，促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，但因手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)中有可能出現(xiàn)肝臟功能減弱的不良反應(yīng)，因此也不推薦手術(shù)治療。但碘131 是相對(duì)于方便、安全、有效的治療方案，該治療機(jī)制為病人服用適量的碘131 后，迅速被甲狀腺攝取，碘131 在衰變過(guò)程中放出的射線(xiàn)，其中主要由β 射線(xiàn)對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)照射，使甲狀腺細(xì)胞被破壞，達(dá)到甲狀腺功能減低，最后使甲狀腺功能恢復(fù)正常?；颊咭话惴幒?～3 周甲亢癥狀開(kāi)始減輕，1～3 個(gè)月癥狀緩解。復(fù)方甘草酸苷膠囊為中成藥的復(fù)方制劑，是適應(yīng)于治療慢性肝病，改善肝功能異常[8]?？捎糜谥委煗裾睢⑵つw炎、蕁麻疹。對(duì)碘131 進(jìn)行甲狀腺功能異常的治療，用復(fù)方甘草酸苷治療肝功能異常，聯(lián)合用藥，有助于甲亢性肝損傷患者的各項(xiàng)功能的恢復(fù)[9，10]。

綜上，碘131 聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療甲亢性肝損傷患者，治療后，肝功能以及甲狀腺功能都有提升，不良反應(yīng)發(fā)生較少，表明安全性較高，總有效率也較高，在臨床上具有應(yīng)用價(jià)值，因此值得在臨床上應(yīng)用。