梁 品

河南省南陽市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科 473000

消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的營養(yǎng)不良發(fā)生率占全部惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良的60%左右[1]。由于消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者消化系統(tǒng)嚴重受損，因此會導(dǎo)致患者出現(xiàn)厭食、進食困難等現(xiàn)象，不僅影響惡性腫瘤常規(guī)治療效果，且會增加死亡的發(fā)生率。因此對消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者施以有效的營養(yǎng)管理方案意義重大。本文采用個性化營養(yǎng)管理對消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者進行營養(yǎng)干預(yù)，旨在分析對患者自身營養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月—2017年3月入住本院的消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者共89例。納入標準：所有患者經(jīng)病理學(xué)檢查確診為消化系統(tǒng)惡性腫瘤，且伴有不同程度的營養(yǎng)不良，家屬知情同意且簽署知情同意書。排除標準：患有嚴重代謝性疾病、病情不穩(wěn)定等患者。經(jīng)過隨機數(shù)字表法將所選患者分為對照組與管理組。對照組44例，男23例，女21例，年齡38～75歲，平均年齡(56.71±6.30)歲。管理組45例，男24例，女21例，年齡36～79歲，平均年齡(57.38±7.71)歲。兩組患者性別、年齡對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院后均采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表進行營養(yǎng)篩查，詳查患者近期的飲食情況，并測量體重情況。對照組患者在入院后采用符合臨床規(guī)定的傳統(tǒng)飲食，并在飲食過程中進行健康教育，連續(xù)干預(yù)2周。管理組采用個性化營養(yǎng)管理對消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者進行干預(yù)，持續(xù)進行2周，具體內(nèi)容如下。(1)干預(yù)前由醫(yī)務(wù)人員對患者自身情況進行評價，對不同情況選用合適的營養(yǎng)支持方案。(2)營養(yǎng)供給：所有患者每日所攝入的能量規(guī)定在20～30kcal/(kg·d)之間，應(yīng)包含脂肪、蛋白質(zhì)及碳水化合物等必需能量物質(zhì)，其中脂肪占全部供能比的20%～30%，蛋白質(zhì)占全部供能比的15%，碳水化合物占全部供能比的50%～70%。(3)日常營養(yǎng)支持：規(guī)定患者少食多餐，且食用富含維生素及蛋白質(zhì)等食物；如果是食管癌患者，指導(dǎo)患者多食用半流質(zhì)食物，嚴禁食用堅硬、辛辣及油炸等食物，避免造成食道黏膜損傷。(4)腸外營養(yǎng)支持：此類營養(yǎng)支持方法主要針對無法經(jīng)口進食的患者，將營養(yǎng)液(包括脂肪、維生素、蛋白質(zhì)、無機鹽、糖類及水)經(jīng)過靜脈輸注到患者體內(nèi)，以補充人體所需。(5)腸內(nèi)營養(yǎng)支持：①通過鼻飼管直接將營養(yǎng)液注入體內(nèi)，使機體吸收快，主要適應(yīng)于短期患者。②經(jīng)胃腸造口：通過導(dǎo)管將能全力注入胃腸道，由于能全力中纖維素較多，因此可促進胃腸蠕動，主要適用于長期病情程度重的患者。

1.3 觀察指標 (1)營養(yǎng)風(fēng)險評價：采用營養(yǎng)風(fēng)險篩查量表(NRS2002評分系統(tǒng))[2]評價兩組患者干預(yù)后營養(yǎng)風(fēng)險情況，若患者總評分<3分表示患者無營養(yǎng)風(fēng)險，若總評分≥3分，則表示患者患有營養(yǎng)風(fēng)險。(2)營養(yǎng)指標水平評價：在患者干預(yù)前后抽取其空腹外周靜脈血5ml，分離血清檢測血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)的含量水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)風(fēng)險狀況對比 干預(yù)后管理組的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率顯著低于對照組，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者干預(yù)后NRS2002評分比較[n(%)]

注：與對照組對比，★P<0.05。

2.2 兩組營養(yǎng)指標水平對比 干預(yù)后管理組患者ALB、Hb、TRF水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

消化系統(tǒng)惡性腫瘤會嚴重侵襲消化道黏膜、消化器官，影響患者進食功能，從而使消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者出現(xiàn)營養(yǎng)風(fēng)險。但目前臨床護理人員在對消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者的常規(guī)護理中對營養(yǎng)管理并未完全重視，且未形成專業(yè)的營養(yǎng)管理模式，這就加重了患者的營養(yǎng)風(fēng)險，增加臨床死亡率。近年來隨著“營養(yǎng)護理”的提出，臨床對惡性腫瘤患者的營養(yǎng)管理逐漸重視。研究顯示[3]，對消化道惡性腫瘤患者施以科學(xué)的營養(yǎng)管理方案，可提高患者耐受程度及自身營養(yǎng)狀況。

表2 兩組患者干預(yù)前后ALB、Hb、TRF水平比較

注：干預(yù)前后組內(nèi)比較，●P<0.05；干預(yù)后組間比較，▲P<0.05。

營養(yǎng)風(fēng)險篩查是評估患者自身整體是否存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風(fēng)險的重要手段，通過篩查使營養(yǎng)干預(yù)在臨床中更為有效，進而提高患者的自身抵抗能力及促進病情穩(wěn)定，對患者康復(fù)進程具有重要意義[4]。在本文中，兩組消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者在干預(yù)前通過營養(yǎng)風(fēng)險篩查均患有不同程度的營養(yǎng)不良風(fēng)險，通過個性化營養(yǎng)管理干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，對照組的營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生顯著高于管理組，進一步分析其機制是管理組在進行個性化營養(yǎng)管理干預(yù)前，根據(jù)營養(yǎng)篩查結(jié)果及患者自身患病情況對其采取不同的營養(yǎng)支持方案，由于消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者普遍存在胃腸及消化功能減退情況，自身病情程度及功能并未統(tǒng)一，對于病情穩(wěn)定的患者，胃腸功能并未完全退化，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠維持患者胃腸道功能，且符合人體生理正?；?；另外在日常飲食過程中，指導(dǎo)患者合理飲食，禁止患者進食刺激胃腸等食物，避免影響其胃腸吸收功能，從而使自身營養(yǎng)狀況逐步恢復(fù)正常。ALB是存在于血清中的蛋白質(zhì)，持久性降低表明機體蛋白質(zhì)攝入量嚴重不足；另外Hb是反應(yīng)機體蛋白質(zhì)水平及鐵代謝水平的重要指標，Hb的降低不僅說明患者存在嚴重貧血狀態(tài)，且說明患者已存在嚴重營養(yǎng)失衡現(xiàn)象；TRF水平也是用于監(jiān)測貧血的一種指標之一，但患者如存在嚴重炎癥反應(yīng)及惡性病變時，TRF往往隨著ALB水平降低而降低，因此ALB、Hb、TRF是反映人體營養(yǎng)狀態(tài)的重要指標。本研究證實干預(yù)后管理組ALB、Hb、TRF水平均高于對照組，這是由于管理組在干預(yù)過程中，規(guī)定患者每日進食能量必須達到標準范疇，20～30kcal/(kg·d)是人體代謝所規(guī)定的能量范圍[5]，可以保證人體正常所需，而消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者消化吸收能力較差，患者每日吸收的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等均未達到營養(yǎng)供給范疇，但個性化營養(yǎng)管理方案的進食原則則是少食多餐，這就彌補患者吸收能力差的缺陷，保證蛋白質(zhì)及能量的來源充足，從而在一定程度上改善患者自身營養(yǎng)狀況，提高ALB、Hb、TRF營養(yǎng)指標的水平。

綜上所述，個性化營養(yǎng)管理通過針對不同消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者設(shè)計合理的營養(yǎng)干預(yù)方案，可降低營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率，提高自身營養(yǎng)狀態(tài)及營養(yǎng)認知水平，值得臨床推廣應(yīng)用。