司小麗

河南省鶴壁市人民醫(yī)院心內(nèi)科一病區(qū) 458030

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化致血管腔痙攣、狹窄、阻塞，心肌缺氧、缺血、壞死進而引發(fā)心臟病，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是其治療方案之一，經(jīng)心臟冠脈置入支架，疏通、擴張阻塞或狹窄冠狀動脈，改善心臟缺氧、缺血癥狀，但PCI治療只是治療的開端，后期還要行長期、專業(yè)的康復管理。本文選取我院心內(nèi)科2016年6月—2017年6月101例PCI術(shù)后患者，應用以手機APP為媒介的協(xié)同干預模式，旨在改善患者心理狀態(tài)，提高其服藥依從性，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院心內(nèi)科2016年6月—2017年6月101例PCI術(shù)后患者，采用擲幣法分為兩組：對照組50例，男30例，女20例；年齡55～70歲，平均年齡(62.85±10.28)；置入支架1～5枚，平均(2.15±1.20)枚。觀察組51例，男31例，女20例；年齡55～70歲，平均年齡(62.05±11.08)；置入支架1～5枚，平均(2.10±1.25)枚。納入標準：經(jīng)慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南確診為冠心病[1]；均行PCI手術(shù)治療；患者簽署知情同意書。排除標準：意識障礙；視聽障礙者。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)干預，于出院后定時復查、常規(guī)回訪等。觀察組行手機APP為媒介的協(xié)同干預模式：(1)組建PCI協(xié)同干預小組，干預部主任負責實施、協(xié)調(diào)，主管醫(yī)生對患者咨詢答疑解惑，護士長創(chuàng)建微信群，安排醫(yī)務人員每日發(fā)布公告，指導APP使用。(2)護士長與主管人員指導患者、家屬下載“同心管家”APP，注冊、綁定等，于注冊成功后，APP對患者提供針對性康復指導，每日發(fā)送文字、圖片、語音、視頻等，如患者術(shù)后飲食、用藥目的、不良反應、注意事項、心理疏導，對“閱讀”不便者提供朗讀功能；并適時發(fā)送健康保健知識，冠心病的治療、動脈支架、術(shù)后藥物成分、戒煙戒酒、急救措施；同時附錄患者用藥時間、復查時間、化驗結(jié)果、代表意義。(3)一名組員于微信群內(nèi)每日負責交流互動、答疑解惑，提醒患者閱讀每日推送內(nèi)容，如若患者長時間未于群聊內(nèi)出現(xiàn)，主動了解其原因。

1.3 評價指標 (1)于患者出院時及出院3個月后應用Morisky服藥依從性量表[2]對患者服藥依從性進行評價，此量表共4個問題組成，分4級評分，分值越高，患者服藥依從性越高。(2)依據(jù)參考文獻、采集我科醫(yī)生意見及患者反饋自行設(shè)計冠心病及PCI術(shù)后認知評價表，并反復修訂，滿分100，分值越高，患者疾病認知越高。(3)采用Zung焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者心理狀態(tài)進行評估，我國焦慮、抑郁評定標準值為50分、53分，當SAS≥50、SDS≥53分表示患者存在焦慮、抑郁狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性、疾病認知 對照組服藥依從性、疾病認知評分低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者服藥依從性、疾病認知評分對比分)

注：組內(nèi)比較，△P<0.05；組間比較，t=4.797 9，11.386 9，▲P<0.05。

2.2 SAS、SDS 對照組SAS、SDS評分高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者SAS、SDS評分對比分)

注：組內(nèi)比較，△P<0.05；組間比較，t=2.183 6、1.223 7，▲P<0.05。

3 討論

移動醫(yī)療是電子醫(yī)療組成的一部分，WHO將其解釋為：通過手機、電腦等移動設(shè)備行醫(yī)療、健康管理[3]。PCI術(shù)后雖可解除患者病變，但因致病因素依舊存在，術(shù)后仍有復發(fā)風險，以手機APP為媒介的協(xié)同干預模式打破傳統(tǒng)空間、時間限制，滿足患者對于術(shù)后康復知識需求，為與醫(yī)護患交流提供交流平臺與獲取知識的渠道，有效發(fā)揮醫(yī)療資源作用，緩解緊張的人力資源問題，對PCI術(shù)后預防有重要意義[4]。

本文探討了以手機APP為媒介的協(xié)同干預模式對PCI術(shù)后老年患者心理狀態(tài)及服藥依從性的影響，結(jié)果顯示，對照組服藥依從性、疾病認知評分低于觀察組，SAS、SDS評分高于觀察組，結(jié)果與王斌等人[5]研究一致。于微信群內(nèi)交流互動、答疑解惑、提醒監(jiān)督患者，使其養(yǎng)成良好微信閱讀情況，借助APP移動醫(yī)療平臺，患者與家屬全面了解冠心病診治、康復進程等問題，并對冠心病常識、自救方法、心理、藥物問題熟悉掌握，生動靈活的教育方式、對此反復評估指導、系統(tǒng)性的管理知識有效提高患者疾病認知。患者PIC術(shù)后為減少、預防支架狹窄、血栓等問題，必須聯(lián)合、長期用藥，強調(diào)氯吡格雷、阿司匹林抗栓藥物需服用達1年，阿司匹林更是需常年服用，但個別患者因術(shù)后擔心藥物不良反應，自我感覺良好，擅自改藥或停藥。以手機APP為媒介，患者與家屬了解藥物治療原則、合理科學用藥及用藥誤區(qū)，認識到規(guī)律服用藥物的必要性，組員通過微信群給予患者提醒與鼓勵，較大程度提高患者服藥依從性?；颊哂赑CI術(shù)后因支架脫落、支架狹窄、經(jīng)濟負擔等問題易產(chǎn)生各種情緒障礙，喜怒易傷心，心理障礙與心血管疾病存在密切關(guān)聯(lián)，焦慮、抑郁等情緒障礙并不利于患者疾病轉(zhuǎn)歸。因此，密切關(guān)注患者心理狀態(tài)，患者充分閱讀APP推送知識與康復手冊，獲得較高疾病認知水平，微信群內(nèi)護患、患患之間相互交流，理解支持、答疑解惑，促進患者身心健康，緩解其情緒障礙。在實際應用過程中，部分患者表示習慣面對面交流，對此仍需時間適應；微信群內(nèi)需值班人員長期維護解答，占用醫(yī)務人員休息時間；若患者出現(xiàn)疾病癥狀時，要及時就醫(yī)，以免加重病情。

綜上所述，以手機APP為媒介的協(xié)同干預模式可有效改善PCI術(shù)后老年患者心理狀態(tài)，提高患者對疾病認知及服藥依從性。