鄭鑫鑫

河南省鄭州市第一人民醫(yī)院口腔科門(mén)診 450000

一次性根管治療術(shù)是治療乳牙齲齒常用手段，通過(guò)去除病變根管中感染物質(zhì)，進(jìn)而全面清洗消毒處理封閉根管，達(dá)到防止再次感染的目標(biāo)。我國(guó)于2005年行第三次口腔健康疾病調(diào)查顯示，學(xué)齡前兒童乳牙齲齒患病率高達(dá)66%，患兒年齡小，常對(duì)醫(yī)務(wù)人員感到恐懼，難以配合治療，影響臨床療效[1]。本文選取了我院2017年5月—2018年5月行一次性根管治療乳牙齲齒患兒81例，給予心理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月—2018年5月行一次性根管治療乳牙齲齒患兒81例，采用抽簽法分兩組：對(duì)照組40例，男20例，女20例；年齡5～12歲，平均年齡(8.69±2.01)歲，乳牙牙髓病20例，乳牙根尖周病20例。觀察組41例，男20例，女21例；年齡4～12歲，平均年齡(8.71±1.91)歲，乳牙牙髓病20例，乳牙根尖周病21例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：符合世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)；均采用一次性根管治療術(shù)；患兒家屬簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性疾?。黄渌麌?yán)重病變。兩組患兒一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均于治療前告知家屬與患兒注意事項(xiàng)，做好常規(guī)干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上增加心理干預(yù)，具體措施如下：(1)治療前干預(yù)：對(duì)就診環(huán)境進(jìn)行改善，盡量趨于患兒日常生活環(huán)境。與患兒、家屬交流，加強(qiáng)其心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)治療的方式、必要性、優(yōu)缺點(diǎn)，使患兒之間充分交流，樹(shù)立積極榜樣。(2)治療中干預(yù)：患兒治療前，注意隱蔽周圍醫(yī)療器械，減少外界環(huán)境帶給患兒的負(fù)面影響。治療過(guò)程中，播放舒緩音樂(lè)，保持室內(nèi)光線柔和。叮囑患兒如術(shù)中感覺(jué)不適，可舉手示意，不可劇烈搖頭或扭動(dòng)身體。首次治療盡量減少患兒疼痛，為以后治療打下基礎(chǔ)。(3)治療后干預(yù):于治療結(jié)束告知患兒，根據(jù)其不同心理特性給予其表?yè)P(yáng)，告知患兒、家屬治療后可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以減輕兩者擔(dān)憂，治療后2h內(nèi)禁止飲食，過(guò)后以流質(zhì)飲食為主，保持口腔衛(wèi)生，及時(shí)復(fù)查。加強(qiáng)健康宣教，糾正不良習(xí)慣，提高預(yù)防意識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)對(duì)比兩組患兒臨床療效，顯效：患兒不適全部消失，X線檢查病變根尖陰影完全消失。有效：不適明顯改善，X線檢查病變根尖陰影縮小。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改變，X線檢查病變根尖陰影無(wú)縮小反擴(kuò)大，病情惡化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)依據(jù)口腔探查深度(PD)、牙齦指數(shù)(GI)、齦溝出血(SBI)、菌斑指數(shù)(PLI)等指標(biāo)變化對(duì)將患兒口腔狀況進(jìn)項(xiàng)評(píng)估。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組顯效14例、有效10例、無(wú)效16例，總有效率60.00%(24/40)；觀察組顯效20例、有效18例、無(wú)效3例，總有效率92.68%(38/41)。對(duì)照組臨床療效低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.045 5，P<0.05)。

2.2 口腔狀態(tài)指標(biāo) 對(duì)照組干預(yù)后PD、GI、SBI、PLI指標(biāo)高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

3 討論

乳牙于口腔內(nèi)可存留5～10年，此階段為兒童咀嚼器官的關(guān)鍵發(fā)展期，多數(shù)患兒家長(zhǎng)理念傳統(tǒng)，對(duì)兒童乳牙齲齒的危害性認(rèn)知不足，認(rèn)為乳牙將伴隨患兒年齡的不斷增長(zhǎng)而更換，等患兒發(fā)生疼痛腫脹方來(lái)就診，往往會(huì)延誤治療，影響患兒日常飲食，甚至對(duì)其頜面部發(fā)育造成影響[3]?；純喝檠例x齒常會(huì)引起反復(fù)疼痛，影響日常生活，加上對(duì)就診器械、環(huán)境的恐懼等引發(fā)不良情緒，造成患兒就診途中反復(fù)哭鬧，但仍希望能在沒(méi)有疼痛的情況下解除疾病困擾，因而拒絕治療。

表1 兩組患兒口腔狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比

注:組內(nèi)之間相比較,t=37.493 6、24.150 4、26.555 8、20.164 9、47.974 0、39.818 9、33.086 1、27.382 5，▼P<0.05；組間比較，t=10.899 1、12.557 5、14.687 3、5.311 5，▲P<0.05。

本文分析了心理干預(yù)對(duì)一次性根管治療乳牙齲齒患兒臨床療效及口腔狀態(tài)的效果，結(jié)果顯示，對(duì)照組臨床療效低于觀察組，干預(yù)后PD、GI、SBI、PLI等口腔狀況指標(biāo)高于觀察組，結(jié)果與馮紅靜等[4]研究一致。心理干預(yù)的出現(xiàn)大大改善了患兒就診體驗(yàn)，減少了治療前后不適感，從而提高臨床療效。在患兒就診過(guò)程中，充分了解其心理特性，針對(duì)性給予心理干預(yù)，建立良好護(hù)患關(guān)系，滿足患兒情緒需求，營(yíng)造一個(gè)舒適溫馨的環(huán)境，減少患兒因陌生帶來(lái)的恐懼感，利用患兒有興趣的事物積極誘導(dǎo)分散其注意力，避免言語(yǔ)刺激。消除手術(shù)前后負(fù)面情緒，建立患兒自身安全感，其焦慮恐懼多來(lái)自聽(tīng)說(shuō)的痛苦場(chǎng)景與自身治療的體驗(yàn)，因此，診療途中提高患兒舒適度并減輕疼痛，使其建立對(duì)術(shù)者的安全信任感。兒童乳牙齲齒治療時(shí)間長(zhǎng)，需多次復(fù)診，健康宣教的加強(qiáng)對(duì)齲齒的治療具有決定性作用，重視兒童口腔衛(wèi)生，督促其良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，做到早期發(fā)現(xiàn)、治療與預(yù)防，增強(qiáng)患兒乳牙齲齒預(yù)防能力[5]?？傊瑑和驮\途中理解困難，自制力差，對(duì)疼痛恐懼，容易受偏見(jiàn)影響，需要醫(yī)務(wù)人員對(duì)其給予親切、耐心的診療干預(yù)。不足之處在于，現(xiàn)階段心理干預(yù)缺少規(guī)范化程序，對(duì)干預(yù)范疇認(rèn)識(shí)不清，缺乏規(guī)范的評(píng)估體系，仍需加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)修養(yǎng)、認(rèn)知水平、干預(yù)技能，開(kāi)展積極心理干預(yù)措施的研究，建立正確科學(xué)的兒童心理干預(yù)評(píng)估體系。

綜上所述，一次性根管治療乳牙齲齒患兒應(yīng)用心理干預(yù)，可有效減少診療過(guò)程中不良體驗(yàn)，增強(qiáng)患兒配合意識(shí)，提高臨床療效，改善口腔狀態(tài)，效果明顯，值得大力推廣。