黃春梅

福建省莆田市荔城區(qū)醫(yī)院 351100

微量注射泵又稱微量泵，是一種新型泵力儀器，具有流速穩(wěn)定、操作便捷且不受行動(dòng)影響等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于兒科注射中。然而微量泵注射會(huì)受到環(huán)境、材料、操作者等多因素影響，易對(duì)治療效果產(chǎn)生影響[1]。因此，對(duì)微量注射泵的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行管理對(duì)提升護(hù)理質(zhì)量，保證治療效果，改善患兒預(yù)后具有重要意義。風(fēng)險(xiǎn)管理是針對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行提前預(yù)測(cè)并給予干預(yù)措施來(lái)避免不良事件的方法[2]。本文旨在探討風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)降低兒科病房微量泵護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年2月于我院兒科接受微量泵注射治療的患兒88例，將2017年1月—2018年1月風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前收治的患兒設(shè)為對(duì)照組，2018年2月—2019年2月風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施后收治的患兒設(shè)為觀察組，每組44例。觀察組男24例，女20例；年齡3～12歲，平均年齡(7.23±1.59)歲。對(duì)照組男23例，女21例；年齡3～11歲，平均年齡(7.26±1.48)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患兒及其家長(zhǎng)對(duì)本研究知情同意；(2)患兒年齡≥3歲；(3)均符合微量泵注射指征，依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他嚴(yán)重內(nèi)外科惡性疾?。?2)溝通或認(rèn)知障礙。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可對(duì)比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受微量注射泵使用常規(guī)安全管理，包括遵醫(yī)囑將藥品注入注射器并裝入微量泵，調(diào)整流速，連接靜脈通路。觀察組實(shí)施微量注射泵風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)確定方案：結(jié)合近年來(lái)兒科微量泵注射不良事件發(fā)生情況，綜合所有因素進(jìn)行評(píng)估，確定兒科微量泵安全風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素。(2)方案實(shí)施：①健康教育：在首次進(jìn)行微量泵注射治療時(shí)，可通過(guò)發(fā)放微量泵使用指南、播放微量泵使用注意事項(xiàng)的相關(guān)視頻等方式向患兒及家長(zhǎng)詳細(xì)講解使用方法、目的、注意事項(xiàng)、配合方法等相關(guān)指導(dǎo)。講解結(jié)束后對(duì)家長(zhǎng)相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行反饋干預(yù)，強(qiáng)化掌握不佳的內(nèi)容。②穿刺干預(yù)：微量泵注射時(shí)穿刺部位與血管的選擇尤為重要，處置不當(dāng)則會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗、固定效果不佳等。因此，給予患兒穿刺時(shí)需保持謹(jǐn)慎，優(yōu)先選擇較為粗直大的血管；進(jìn)行頭皮靜脈穿刺時(shí)刮掉穿刺點(diǎn)范圍的毛發(fā)，為穿刺后的有效固定提供清晰視野；進(jìn)行四肢靜脈穿刺時(shí)，充分暴露穿刺部位，穿刺成功后牢固固定，如有必要可進(jìn)行局部約束。③密切觀察：由于觀察不到位，出現(xiàn)針頭脫出、藥液外滲情況。對(duì)于此類情況通過(guò)規(guī)范觀察內(nèi)容，包括輸液余量、流速、針頭情況等，同時(shí)注意查看輸液部位皮膚外觀，有無(wú)顏色變化、腫脹以及藥液外滲情況的發(fā)生；當(dāng)存在藥液外滲可能性時(shí)，用手指輕壓留置針部位，如有壓痕或皮膚質(zhì)地變硬的情況發(fā)生則提示有藥液外滲。④操作干預(yù)：由于操作者對(duì)操作手法、程序不熟練，導(dǎo)致攝入速率不正確或針頭固定不牢固，造成針頭脫離，浪費(fèi)藥液，延誤患兒治療。對(duì)于此類情況，可通過(guò)專題培訓(xùn)，對(duì)微量注射泵的性能、功能、操作流程等進(jìn)行講解與演練，并針對(duì)相關(guān)不良事件的分析與處理進(jìn)行培訓(xùn)與審核。

1.3 觀察指標(biāo) (1)不良事件發(fā)生率：對(duì)比兩組藥物外滲、速率錯(cuò)誤、回血、針頭堵塞等微量泵不良事件發(fā)生情況。(2)護(hù)理滿意度：采用自制兒科微量泵護(hù)理滿意度調(diào)查表(由患兒及家長(zhǎng)共同填寫(xiě))，其Cronbach’s α系數(shù)為0.852，重測(cè)效度為0.862，包括教育、穿刺、觀察以及故障處理4個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均為25分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿意度呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生率 觀察組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

注：兩組總發(fā)生率比較，χ2=8.122，P=0.005。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

微量注射泵通過(guò)將少量藥液精確、均勻、微量地注射入體內(nèi)，具有較高的給藥安全性、時(shí)效性等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于兒科的注射治療中[2-3]。但在兒科實(shí)踐中卻常有多種原因?qū)е碌牟涣际录l(fā)生，嚴(yán)重影響微量注射泵優(yōu)勢(shì)的發(fā)揮，同時(shí)影響護(hù)理滿意度，不利于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[4]。

風(fēng)險(xiǎn)管理是通過(guò)對(duì)治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行提前評(píng)估預(yù)測(cè)，并根據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果實(shí)施針對(duì)性護(hù)理措施的管理方法，目前已廣泛應(yīng)用于各種疾病風(fēng)險(xiǎn)控制管理中[5-6]。本文結(jié)果顯示，觀察組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，教育、穿刺、觀察、故障處理等護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，提示風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低兒科病房微量注射泵相關(guān)護(hù)理不良事件發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。其優(yōu)勢(shì)在于通過(guò)回顧分析確定兒科微量泵注射風(fēng)險(xiǎn)因素，在風(fēng)險(xiǎn)管理的干預(yù)下進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，并通過(guò)預(yù)測(cè)結(jié)果確定相關(guān)干預(yù)措施，從而獲得安全的風(fēng)險(xiǎn)控制效果。同時(shí)，通過(guò)反復(fù)式、回饋式健康教育，提高患兒家長(zhǎng)對(duì)微量泵的正確認(rèn)知，提升護(hù)理依從性以及自我管理能力，避免家長(zhǎng)自行調(diào)節(jié)、移動(dòng) 微量泵的不當(dāng)行為；通過(guò)謹(jǐn)慎的穿刺與固定，可減輕患兒痛苦，且有效展現(xiàn)細(xì)致的護(hù)理理念；同時(shí)給予家長(zhǎng)心理?yè)嵛?，利于減輕家長(zhǎng)壓力，從而提護(hù)理滿意度。此外，通過(guò)規(guī)范觀察內(nèi)容與處理方法，早期發(fā)現(xiàn)藥液外滲等不良事件的發(fā)生，及時(shí)進(jìn)行控制干預(yù)，從而減少損傷的發(fā)生與發(fā)展[7]。

綜上所述，兒科病房實(shí)施微量泵風(fēng)險(xiǎn)管理可有效降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少不良事件發(fā)生率，減輕患兒痛苦，提高護(hù)理滿意度。