蘇亞輝

河南省漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 462000

妊娠合并癥指產(chǎn)婦妊娠前及妊娠期間發(fā)生卻在妊娠期間表現(xiàn)出癥狀的疾病，隨著人們飲食習慣與生活方式的改變，其發(fā)病率逐年遞增，不僅會影響到胎兒發(fā)育，還會對產(chǎn)婦自身造成傷害[1]。本文選取了我院2017年1月—2018年1月41例妊娠合并癥產(chǎn)婦，給予產(chǎn)病一體化干預模式，旨在緩解產(chǎn)婦焦慮、抑郁等負性情緒，改善其不良妊娠結局發(fā)生率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年1月81例妊娠合并癥產(chǎn)婦隨機數(shù)字表法分兩組：對照組40例，年齡24～35歲，平均年齡(28.45±4.02)歲；孕次1～3次，平均孕次(1.05±0.35)次；妊娠期高血壓疾病20例，妊娠期糖尿病20例。實驗組41例，年齡24～36歲，平均年齡(28.50±4.38)歲；孕次1～3次，平均孕次(1.06±0.40)次；妊娠期高血壓疾病20例，妊娠期糖尿病21例。納入標準[2]：經(jīng)確診為妊娠合并癥；均為單胎；產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。排除標準：生殖道畸形感染；惡性腫瘤；認知障礙者。兩組產(chǎn)婦基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組于門診行常規(guī)產(chǎn)前診治，實驗組由婦產(chǎn)科專門設立門診，實施責任制干預，具體措施如下：(1)選取婦產(chǎn)科7名資歷深、經(jīng)驗多、工齡長醫(yī)務人員，溝通能力強，母嬰保健理論技術扎實，其中1人擔任組長，輪流坐診，并選擇1名婦產(chǎn)科護士協(xié)助。(2)告知產(chǎn)婦于第30、32、34、36、38孕周及產(chǎn)后到本科設立門診檢查，時間為20～30min，對產(chǎn)婦行胎心監(jiān)護、體格檢查等，測量產(chǎn)婦體重詢問其飲食狀況，根據(jù)個體化差異調(diào)整營養(yǎng)膳食、制定運動計劃，對產(chǎn)婦疑問詳細解釋，對每次門診指導療效進行評估。(3)第30孕周，向產(chǎn)婦及家屬宣教妊娠合并癥疾病相關知識，增強兩者對疾病的認知，說明順產(chǎn)優(yōu)點及情況，給予產(chǎn)婦心理干預，積極面對分娩。第32孕周，根據(jù)產(chǎn)婦體重和實驗室檢查，制定合理飲食計劃，鼓勵家屬參與起到監(jiān)督作用。告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)新生兒益處，鼓勵產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)。第34孕周，對產(chǎn)婦行記錄胎動、胎位糾正、分娩物品、產(chǎn)前預兆等知識進行培訓。第36孕周，于產(chǎn)婦及家屬制定分娩計劃，現(xiàn)場指導或演示產(chǎn)程中配合方法。第38孕周，于家屬與產(chǎn)婦說明留置臍帶血及胎盤意義、注意事項，指導產(chǎn)婦如何行深呼吸鍛煉。產(chǎn)后，告知家屬與產(chǎn)婦產(chǎn)褥期保健的重要意義，對相關內(nèi)容詳細指導。

1.3 評價指標 (1)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、抑郁量表(HAMD)于干預前、后對患者焦慮、抑郁程度進行評分。焦慮評分>7分，抑郁評分>8分，表明患者存在焦慮、抑郁情緒，分數(shù)越高其焦慮、抑郁癥狀越嚴重。(2)記錄兩組產(chǎn)婦妊娠結局，對比兩組產(chǎn)婦不良妊娠結局的發(fā)生率。

2 結果

2.1 HAMA、HAMD評分 對照組干預后HAMA、HAMD評分高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預前、后HAMA、HAMD評分分)

注：組內(nèi)比較，□P<0.05；組間比較，t=3.856 4、5.380，■P<0.05。

2.2 不良妊娠結局 對照組早產(chǎn)2例，羊水過多3例，宮內(nèi)窘迫3例，酮癥酸中毒4例，總發(fā)生率 30.00%(12/40)；實驗組早產(chǎn)1例，羊水過多1例，宮內(nèi)窘迫2例，酮癥酸中毒1例，總發(fā)生率12.19%(5/41)。對照組不良妊娠結局發(fā)生率高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.870 6，P<0.05)。

3 討論

近年來，妊娠合并癥發(fā)生率呈居高不下趨勢，其發(fā)病機制較為復雜，癥狀好發(fā)于妊娠晚期，對胎兒的正常發(fā)育、產(chǎn)婦難產(chǎn)風險及產(chǎn)后并發(fā)癥造成嚴重影響。分娩為一種強烈而持久的應激源，難免會引發(fā)疼痛反應，分娩本屬于生理正常現(xiàn)象，部分產(chǎn)婦認為分娩為必然過程，對此常保持積極良好心態(tài)，但少數(shù)產(chǎn)婦缺乏對妊娠與分娩的必要認知，加上合并其他疾病，臨產(chǎn)時處于高度緊張狀態(tài)，使產(chǎn)婦產(chǎn)生復雜的病理生理反應，其中焦慮、抑郁、恐懼是最常見負性情緒，這些情緒若處理不當會影響子宮正常收縮，導致宮縮乏力、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等不良妊娠結局[3]。

本文探討產(chǎn)病一體化干預模式對妊娠合并癥患者負性情緒及不良妊娠結局的影響，數(shù)據(jù)如下，對照組干預后HAMA、HAMD評分及不良妊娠結局發(fā)生率均高于實驗組，結果與席秀云[4]研究一致。常規(guī)門診僅對產(chǎn)婦妊娠期給予必要干預措施，不能參與患者妊娠全程，對產(chǎn)婦生理、心理問題未加以重視。產(chǎn)病一體化干預模式于常規(guī)門診基礎上增加婦產(chǎn)科專門設立門診，有效結合門診與病房聯(lián)動關系，將醫(yī)務人員工作提前到產(chǎn)前，選擇經(jīng)驗豐富醫(yī)務人員前來坐診，坐診時間>8周，給予患者孕期全程有效支持與關照，便于坐診醫(yī)務人員觀察產(chǎn)婦病情和生化指標的檢測，針對結果合理調(diào)整干預方案，進而改善妊娠合并癥產(chǎn)婦妊娠結局?；颊唛T診時間為20～30min，與常規(guī)門診比較時間較長，利于醫(yī)務人員對產(chǎn)婦全面了解，提升產(chǎn)婦對疾病的認知與健康知識的掌握程度，建立患者對醫(yī)務人員的信任感，進而增加患者依從性。產(chǎn)婦作為一類特別人群，正處于人生特殊階段，需得到更多鼓勵與關愛，囑家屬給予產(chǎn)婦心理支持、參與干預過程，同時加強產(chǎn)婦心理指導，緩解心理壓力，改善焦慮、抑郁情緒，消除負性情緒導致產(chǎn)婦應激反應的發(fā)生。對于不同孕期產(chǎn)婦給予不同側重點的內(nèi)容指導，幫助產(chǎn)婦與家屬了解相關知識，注意循序漸進，其中制定合理飲食、記錄胎動、胎位糾正、分娩物品、產(chǎn)前預兆等知識進行培訓、現(xiàn)場指導或演示產(chǎn)程中配合方法均利于產(chǎn)婦順利分娩。本文不足之處在于，產(chǎn)婦是特殊人群，對于少數(shù)干預方案難以接受，比如飲食干預，產(chǎn)婦常擔心控制飲食會影響腹中胎兒營養(yǎng)攝入；運動干預時，運動量難以把握。且妊娠合并癥的很多高危因素為肥胖、高齡等，今后研究應從早期預防開始，于孕前期便對產(chǎn)婦行有效指導，以掌握妊娠合并癥對其遠期療效的影響[5]。

綜上所述，對妊娠合并癥患者應用產(chǎn)病一體化干預模式，可有效緩解產(chǎn)婦臨床焦慮、抑郁等負性情緒，減少其不良妊娠結局發(fā)生率，效果顯著，值得推廣運用。