呂延冬

河南省濮陽市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科 457000

產(chǎn)后虛損是由于產(chǎn)后體內(nèi)激素水平出現(xiàn)短時(shí)急劇下降，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌失衡而產(chǎn)生，如不能得到及時(shí)有效處理，極易導(dǎo)致產(chǎn)后發(fā)熱、缺乳、生殖周期紊亂。中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)后虛損與氣血虛弱、肝郁血瘀有關(guān)，治療時(shí)應(yīng)從虛、瘀論治。本文旨在觀察穴位按摩聯(lián)合柴芪四物湯治療產(chǎn)后虛損臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月—2017年12月我院收治的111例產(chǎn)后虛損患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、癥狀體征等檢查確診符合西醫(yī)產(chǎn)后體虛診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，中醫(yī)符合氣血兩虛型產(chǎn)后虛損診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除藥物禁忌證、不耐受中醫(yī)制劑者及治療前30d采用其他方案治療者。隨機(jī)分組，對照組55例，年齡(30.31±3.12)歲；孕周(39.33±1.02)周。觀察組56例，年齡(30.26±3.09)歲；孕周(39.29±1.05)周。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 對照組給予柴芪四物湯，方中益母草30g、黃芪21g、海螵蛸21g、熟地黃21g、黨參21g、白芍21g、茯苓15g、柴胡12g、王不留行12g、桃仁12g、當(dāng)歸12g、白術(shù)12g、川芎12g、白及6g、甘草6g、穿山甲3g，水煎后分早晚兩次口服，1劑/d；觀察組增加穴位按摩，選穴百會(huì)、神門、三陰交、子宮、足三里，單手握空拳，采用拳眼對選取穴位垂直擊打，力度由輕到重，以患者不感覺疼痛，同時(shí)有酸麻脹感出現(xiàn)為宜，每穴位持續(xù)5min，1次/d，14d后對比療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)生殖周期：對比子宮大小恢復(fù)、惡露消失、月經(jīng)恢復(fù)、正常排卵時(shí)間及月經(jīng)量比值；(2)負(fù)性情緒對比去甲腎上腺素(NE)、5-羥色胺(5-HT)、多巴胺(DA)、焦慮自評量表(SAS)評分>50分提示存在焦慮，分?jǐn)?shù)越高，焦慮情緒越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 生殖周期 觀察組患者治療后生殖周期恢復(fù)時(shí)間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳情見表1。

表1 兩組患者生殖周期恢復(fù)情況對比

2.2 負(fù)性情緒變化 觀察組治療后NE、5-HT、DA水平均高于對照組，SAS評分低于對照組(P<0.05)，詳情見表2。

表2 兩組患者負(fù)性情緒對比

注：與治療前比較，AP<0.05；與對照組比較，BP=0.000 0<0.05。

3 討論

氣血為婦人之本，氣血衰弱，則百病叢生。產(chǎn)時(shí)機(jī)體受創(chuàng)，元?dú)馓撊?，產(chǎn)后百節(jié)空虛，氣血不足，脈絡(luò)空虛，正氣不足不能衛(wèi)外，更易受到外邪侵襲，致疾易,去疾難[2]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，處于妊娠后期或產(chǎn)后產(chǎn)婦，由于機(jī)體內(nèi)黃體酮、甲狀腺素、雌激素、皮質(zhì)激素等水平均顯著提升，分娩時(shí)內(nèi)分泌環(huán)境變化劇烈，其水平會(huì)出現(xiàn)由高到低的快速轉(zhuǎn)變，引起內(nèi)分泌失衡，導(dǎo)致產(chǎn)后體虛發(fā)生[3]。

柴芪四物湯方中柴胡、黃芪共為君藥，升舉陽氣，疏肝解郁，補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸、川芎、白術(shù)、茯苓共為臣藥，當(dāng)歸專能行血補(bǔ)血，通經(jīng)活絡(luò)，川芎活血化瘀，通達(dá)氣血，白術(shù)健脾益氣，茯苓寧心安神；熟地黃、白芍、桃仁、益母草、黨參、海螵蛸、王不留行、白及、穿山甲為佐藥，熟地黃益精填髓，白芍平肝養(yǎng)血，桃仁活血祛瘀，益母草調(diào)經(jīng)消水，收縮子宮，黨參健脾益肺，海螵蛸、白及收斂止血、止帶，王不留行活血通經(jīng)，下乳消腫，穿山甲消腫通絡(luò)、達(dá)暢氣血；甘草為使，調(diào)和諸藥，共奏補(bǔ)虛祛瘀，養(yǎng)血補(bǔ)氣之功[4]。現(xiàn)代研究證實(shí)[5]，柴芪四物湯內(nèi)柴胡、黃芪、當(dāng)歸等提取物能夠減輕肝細(xì)胞壞死、變性，提升機(jī)體免疫功能、血流速度及動(dòng)脈管徑，促進(jìn)造血調(diào)控因子生成，興奮子宮，提升子宮收縮力、收縮率及緊張度，提升機(jī)體造血功能，通過雙向調(diào)節(jié)子宮平滑肌，改善子宮收縮功能及血管阻力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血小板表面活性，白術(shù)、熟地黃煎劑通過促進(jìn)CFU-E生長起到促進(jìn)造血功能效用，益母草內(nèi)含有多種生物堿，海螵蛸內(nèi)5-羥色胺含量豐富，能夠有效提升機(jī)體內(nèi)5-羥色胺水平，穿山甲能夠改善紅細(xì)胞變形能力，降低血小板黏附性，綜合作用下消除癥狀體征。

該研究在中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上增加穴位按摩，選穴百會(huì)，其為腎所生，與腦部聯(lián)系密切，通過對其進(jìn)行刺激能夠調(diào)節(jié)大腦功能，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，通達(dá)陰陽脈絡(luò)，發(fā)揮醒腦開竅、平肝潛陽、鎮(zhèn)靜安神、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)作用；神門補(bǔ)益心氣，安定心神，能夠調(diào)節(jié)自律神經(jīng)，助入眠；按摩三陰交能夠促進(jìn)氣血充足，發(fā)揮調(diào)補(bǔ)肝腎，健脾益血效用，臨床研究證實(shí)[6]，卵巢及子宮是沖脈、督脈、任脈經(jīng)起之處，通過刺激三陰交穴，能夠產(chǎn)生保養(yǎng)卵巢子宮功用；足三里補(bǔ)中益氣，扶正祛邪，強(qiáng)壯身心，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，調(diào)理脾胃，通經(jīng)活絡(luò)，刺激足三里能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，改善腦細(xì)胞機(jī)能，提升血色素及紅細(xì)胞水平，調(diào)節(jié)垂體—腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能作用；按摩子宮穴能夠促進(jìn)子宮收縮，加快子宮恢復(fù)，消除負(fù)性情緒。聯(lián)合中藥內(nèi)服，通過調(diào)理脾胃，滋生化之源，疏肝健脾補(bǔ)腎，多靶點(diǎn)進(jìn)一步提升治療效果。本文結(jié)果顯示，觀察組生殖周期恢復(fù)、SAS評分改善效果均優(yōu)于對照組，提示中藥內(nèi)服聯(lián)合穴位按摩能夠更為有效促進(jìn)患者生殖周期恢復(fù)，消除負(fù)性情緒。

綜上所述，柴芪四物湯聯(lián)合穴位按摩治療產(chǎn)后虛損效果顯著，有效改善患者負(fù)性情緒，促進(jìn)生殖周期恢復(fù)正常。