任 璐

開封眼病醫(yī)院白內障科，河南省開封市 475000

老年性白內障是一種臨床常見屈光疾病，其中約20%患者存在≥1.5D中高度散光，而1.5D角膜散光會降低視力與視覺質量，嚴重影響患者生活質量[1-2]。角膜緣松解切開、弧形角膜切開、準分子激光矯正散光術等作為臨床矯正角膜散光的常用術式，雖有一定成效，但其準確性與預測性較差，且易增加患者經(jīng)濟負擔。因此應選擇準確度較高的手術方案，以提高視力，改善視覺質量。本文選取160例老年性白內障合并角膜散光患者，旨在分析Toric人工晶狀體矯正聯(lián)合超聲乳化白內障摘除術的臨床有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月—2018年3月我院老年性白內障合并角膜散光患者160例，依照手術方案不同分為觀察組(n=80)與對照組(n=80)，其中觀察組男52例，女28例，年齡61～81歲，平均年齡(69.93±4.24)歲，病程1～5年，平均病程(2.96±0.36)年；對照組男53例，女27例，年齡62～83歲，平均年齡(70.21±4.38)歲，病程1～6年，平均病程(3.12±0.48)年。兩組性別、病程、年齡資料均衡可比(P>0.05)。本文符合《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 選取標準 (1)納入標準：患者及家屬知情并簽署知情同意書；均經(jīng)視網(wǎng)膜電圖等檢查確認為白內障；均合并角膜散光。(2)排除標準：伴有其他嚴重眼科類型；既往有眼部手術史；合并嚴重心、肝、肺、腎等器官功能不全；伴有嚴重自身免疫性疾??；視網(wǎng)膜脫離；黃黃斑變性；伴有嚴重精神疾病或認知障礙。

1.3 方法 兩組術前均行消毒、散瞳、開瞼等操作。

1.3.1 對照組：行置入非球面人工晶狀體+超聲乳化白內障摘除術。采用鹽酸奧布卡因(山東博士倫福瑞達制藥有限公司，國藥準字H20051411)麻醉，采用超聲乳化儀進行超聲乳化處理，吸取并清除渾濁晶狀體，然后將非球面人工晶狀體置入自囊袋內，水密切口，配合地塞米松眼膏(齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496)恢復眼壓，然后包扎術眼。術后3d采用妥布霉素滴眼液(江蘇漢晨藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083324)、左氧氟沙星滴眼液(珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字H20183227)點眼。

1.3.2 觀察組：行Toric人工晶狀體矯正+超聲乳化白內障摘除術。術前選取適合Toric人工晶狀體(美國Alcon公司)，標記術源性散光為0.5D，取90°切口。術前30min采用標記器對角膜進行平分，并記錄0°、180°具體位置。將瞳孔、散瞳充分擴大(約8mm)，配合鹽酸奧布卡因點眼，仔細清洗結膜囊，取平臥位，將定位器放置于0°、180°，分別讀取并標記90°、Toric人工晶狀植入位置。于90°透明角膜緣后(約3.5mm)處行一個鞏膜切口(直線型)，穿刺后作一個直徑5.5mm左右的連續(xù)環(huán)形撕囊，然后行超聲乳化白內障摘除術，操作結束后將粘彈劑注入囊袋，順時針旋轉人工晶體直至其標記點距離目標軸位10°～15°。最后完全清除粘彈劑并將人工晶體旋轉至與目標軸位重合。

1.4 觀察指標 (1)觀察比較兩組術前、術后3個月裸眼視力。(2)觀察比較兩組術前、術后3個月屈光狀態(tài)，包括角膜散光、殘余散光。

2 結果

2.1 裸眼視力 與術前比較，術后3個月兩組裸眼視力提高，且觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組裸眼視力對比

2.2 屈光狀態(tài) 與術前比較，術后3個月兩組角膜散光、殘余散光下降，且觀察組小于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組屈光狀態(tài)對比

3 討論

相關研究發(fā)現(xiàn)，24%左右白內障患者術前角膜散光度數(shù)<0.5D，且約42%患者>1.0D，嚴重影響患者遠視功能[3]。

目前臨床治療老年性白內障合并角膜散光主要有手術與藥物保守治療，但后者治療效果欠佳，且治療時間較長，患者易中途停止治療。而超聲乳化白內障摘除術作為臨床治療白內障常用術式，具有切口小、操作簡單等優(yōu)勢，但相關研究發(fā)現(xiàn)，其應用于治療角膜散光效果欠佳，易引發(fā)新散光，導致夜間視力差、角膜高階像較差等問題，且其還易改變角膜形態(tài)，降低視網(wǎng)膜成像質量，不利于術后視力恢復[4]。

臨床研究認為，結合有效科學的散光矯正方法可有效促進術后視力恢復，提高患者遠視功能[5]。本文采用Toric人工晶狀體矯正聯(lián)合超聲乳化白內障摘除術，術后3個月觀察組裸眼視力高于對照組，且角膜散光、殘余散光小于對照組(P<0.05)。提示二者聯(lián)合可有效改善視力，提高患者遠視功能。分析其原因在于Toric人工晶狀體矯正要求術前取坐位并標記目標軸位，可有效避免平臥位造成眼位傾斜；其采用三步標記法，即首先標記水平位角膜，然后術中估測人工晶狀體軸位并標記，最后旋轉人工晶狀體至預測位置，可有效提高標記準確性，獲取最佳矯正效果。此外，術中注意采用連續(xù)環(huán)形撕囊，完全清除粘彈劑，可有效抑制上皮增生，減少囊膜收縮，保證術后人工晶狀體穩(wěn)定，促進病情恢復。

綜上所述，Toric人工晶狀體矯正聯(lián)合超聲乳化白內障摘除術應用于老年性白內障合并角膜散光，可有效改善患者遠視視力，促進視力恢復。