黃寶川

遼寧省鞍山市靈山醫(yī)院 114000

直腸癌是臨床常見的一種惡性腫瘤疾病，隨著人們飲食習慣和生活水平的改變，直腸癌發(fā)病率也逐年增加[1]。以往臨床治療直腸癌多采取Miles術，然而該術式造成創(chuàng)傷較大，嚴重影響患者預后生存質量。保肛治療是近幾年臨床治療直腸癌的發(fā)展方向，同時也加速低位直腸癌手術技術快速發(fā)展[2]。隨著腹腔鏡技術的廣泛推廣，直腸癌保肛技術獲得快速發(fā)展，與此同時直腸癌保肛率也顯著增加。本文探討腹腔鏡下超低位經(jīng)括約肌直腸前切除術對直腸癌患者的臨床效果，旨在提高直腸癌疾病臨床療效，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月—2017年12月收治的64例直腸癌患者，按隨機數(shù)字表法分為A組(32例)和B組(32例)。A組男21例，女11例，年齡31～70歲，平均年齡(58.6±4.7)歲，病理類型包括低分化10例、中分化16例和高分化6例，TNMⅡ期25例和TNMⅢA期7例；B組男25例，女7例，年齡33～72歲，平均年齡(58.8±4.5)歲，病理類型包括低分化12例、中分化17例和高分化3例，TNMⅡ期23例和TNMⅢA期9例。兩組一般資料間比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 納入標準：全部患者均經(jīng)肛門鏡、CT和MRI確診,符合直腸癌診斷標準[3]，未見累及腸壁外組織，手術前肛門功能良好，對手術耐受，未見手術禁忌證。排除標準：伴有腸旁淋巴結腫大和嚴重肝腎功能障礙者，伴有急性腸梗阻和消化道出血者，治療依從性較差者。

1.3 方法 A組采取常規(guī)開腹直腸前切除治療，在下腹部正中處作切口，實施直腸前切除術。B組采取腹腔鏡下超低位經(jīng)括約肌直腸前切除術治療：首選予以全身麻醉，協(xié)助患者選取截石體位，建立CO2氣腹，維持壓力12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)，在臍下方做一切口(10mm)，以便置入腹腔鏡，在麥氏點與臍同一水平處的腹直肌外緣做一切口，便于置入手術操作器械，密切觀察腫瘤部位，夾畢和離斷腸系膜下動脈和靜脈血管，游離乙狀結腸，操作過程中勿損傷血管及神經(jīng)，充分擴肛后使肛管暴露，在括約肌間溝處切開肛管黏膜，將括約肌分離，并向上游離括約肌至直腸，并拖出，切除腫瘤后，縫合結腸殘段，重新建立CO2氣腹，并沖洗腹腔，常規(guī)放置引流管，最后縫合切口。

1.4 觀察指標 相關手術指標包括術中出血量、術后肛門首次排氣時間和住院時間；肛腸動力學指標包括肛管收縮壓、直腸末端靜息壓和初始排便容量閾值；并發(fā)癥主要包括腸梗阻和感染等。

2 結果

2.1 手術指標 B組患者術中出血量、術后肛門首次排氣時間和住院時間均明顯優(yōu)于A組(P<0.05)，詳見表1。

2.2 肛腸動力學 治療前兩組患者肛管收縮壓、直腸末端靜息壓和初始排便容量閾值比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，B組患者肛管收縮壓、直腸末端靜息壓和初始排便容量閾值等均明顯優(yōu)于A組(P<0.05)，詳見表2。

表1 兩組手術治療相關指標比較

表2 兩組患者肛腸動力學指標比較

2.3 并發(fā)癥 B組患者發(fā)生術后切口感染1例；A組患者發(fā)生腸梗阻3例，切口感染3例，B組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率3.13%(1/32)明顯低于A組的18.75%(6/32)，組間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.010，P=0.045)。

3 討論

直腸癌通常因直腸內組織細胞發(fā)生癌病所引起。直腸癌早期臨床癥狀并不典型，但隨著疾病發(fā)展，會出現(xiàn)便秘和膿血便等癥狀，嚴重威脅患者日常生活以及身體健康[4]。目前臨床治療直腸癌手術種類較多，主要采取直腸癌根治術，但如何選取一種最大程度保留肛門及其功能的直腸根治術尚無定論。近幾年隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔微創(chuàng)技術被廣泛用于直腸癌治療。腹腔鏡指導下超低位經(jīng)括約肌直腸前切除是臨床治療直腸癌疾病的主要術式之一，通過置入腹腔鏡，能清晰觀察腹腔鏡內病灶情況，多角度觀察手術操作過程，可有效提升手術操作準確度，加快患者術后恢復。

本文比較了常規(guī)開腹直腸前切除(A組)與腹腔鏡下超低位經(jīng)括約肌直腸前切除術(B組)治療直腸癌的療效。結果顯示腹腔鏡下超低位經(jīng)括約肌直腸前切除術能有效減少術中出血量、縮短住院時間、加快患者康復進程。B組患者治療后肛管收縮壓、直腸末端靜息壓和初始排便容量閾值等均明顯低于A組(P<0.05)，B組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組(P<0.05)，提示腹腔鏡下超低位經(jīng)括約肌直腸前切除術能減少術后并發(fā)癥以及促進肛門功能恢復。上述結果與方復等研究報道相一致[5]。

綜上所述，腹腔鏡下超低位經(jīng)括約肌直腸前切除術治療直腸癌患者臨床效果顯著，不僅能有效減少術中出血量和住院時間，同時還促進肛腸動力學恢復。