張 妮

湖南省常德市第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科 415000

原發(fā)性腎病綜合征是臨床常見的一種腎小球疾病，多由于腎小球?yàn)V過(guò)膜滲透性增加，導(dǎo)致大量血漿蛋白丟失所導(dǎo)致，是老年腎臟疾病的主要原因[1]。隨著全球人口老齡化趨勢(shì)的加劇，老年原發(fā)性腎病綜合征發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[2]。本文探討分析甲潑尼龍聯(lián)合他克莫司對(duì)老年原發(fā)性腎病綜合征治療療效及免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月—2017年6月我院收治的老年原發(fā)性腎病綜合征患者70例作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組35例?；颊呔稀秲?nèi)科學(xué)》中原發(fā)性腎病綜合征相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；年齡≥60歲。排除伴急性腎炎、急進(jìn)性腎炎或自身免疫性疾病患者；排除繼發(fā)腎臟損傷患者；排除合并甲潑尼龍以及他克莫司使用禁忌證患者。觀察組中男19例，女16例，年齡60～73歲，平均年齡(66.38±5.96)歲，平均病程(12.94±3.72)個(gè)月；對(duì)照組中男17例，女18例，年齡60～75歲，平均年齡(67.03±6.12)歲，平均病程(13.17±3.26)個(gè)月。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組給予患者甲潑尼龍片(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，H20020224)口服治療，初始計(jì)量0.8mg/(kg·d)，清晨口服，1次/d，治療2個(gè)月后每周減少4mg，減至24mg/d時(shí)，每隔10～15d減少4mg，直至減到12mg/d后，每月再減少2mg，直至減少4mg/d后，保持該劑量服用。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予他克莫司膠囊(浙江海正藥業(yè)股份有限公司，H20083039)口服，0.1mg/kg，餐前服用，2次/d，保持血藥濃度為5～10ng/ml，維持劑量2周后，可逐漸減量。治療8周為1個(gè)療程，兩組均完成2個(gè)療程的治療。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：多次測(cè)定尿蛋白為陰性，血清白蛋白≥35g/L，24h尿蛋白定量≤0.2g，腎功能正常，且腎病綜合征臨床表現(xiàn)消失；有效：血清白蛋白較治療前上升不足50%，24h尿蛋白定量在0.1～3.0g之間，腎功能恢復(fù)正?；蚪咏＃粺o(wú)效：患者腎功能無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 免疫功能變化 采用流式細(xì)胞儀技術(shù)檢測(cè)兩組患者治療前后細(xì)胞免疫功能變化情況，包括CD4+、CD8+細(xì)胞比例，并計(jì)算CD4+/CD8+水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(t=4.200，P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 免疫功能 治療后兩組患者CD4+以及CD4+/CD8+水平顯著升高(P<0.05)，而CD8+水平顯著降低(P<0.05)，且治療后觀察組患者免疫功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征是一種以大量蛋白尿、浮腫、高膽固醇血癥以及低蛋白血癥為臨床特征的常見腎臟疾病。目前關(guān)于原發(fā)性腎病綜合征的具體發(fā)病機(jī)制尚未闡明，且無(wú)明確的治療策略，首選治療藥物主要為激素類藥物，使用維持足夠療程的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)量激素治療，以獲得臨床癥狀的緩解，但長(zhǎng)期的激素療法仍存在較多問(wèn)題，如不良反應(yīng)多、停藥癥狀反跳等也是導(dǎo)致患者治療后復(fù)發(fā)的主要因素[5]。因此，尋求合理有效的治療方案，提高臨床療效，一直是臨床工作者關(guān)注的重點(diǎn)難點(diǎn)。大量研究結(jié)果顯示，原發(fā)性腎病綜合征其發(fā)病機(jī)制可能與機(jī)體免疫功能的紊亂有關(guān)，通過(guò)激素治療可經(jīng)非特異性抗炎途徑，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，從而發(fā)揮治療的目的[6]。他克莫司是一種可進(jìn)入細(xì)胞，與FKBP252以及FKBP21受體相結(jié)合，從而有抑制炎癥因子生成的藥物[7]。

本文探討分析甲潑尼龍聯(lián)合他克莫司治療老年原發(fā)性腎病綜合征，結(jié)果顯示，觀察組治療臨床總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。與學(xué)者相關(guān)研究結(jié)果相似[8]，表明兩種藥物聯(lián)合使用，具有協(xié)同作用，可有效促進(jìn)患者臨床治療療效的提高。此外，治療后觀察組患者免疫功能指標(biāo)改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示兩種藥物對(duì)原發(fā)性腎病綜合征的臨床治療具有改善患者機(jī)體免疫功能的作用。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合他克莫司治療老年原發(fā)性腎病綜合征臨床療效顯著，其作用可能與改善機(jī)體T淋巴細(xì)胞亞群水平有關(guān)，值得臨床推廣。