劉 毅

天津市第三中心醫(yī)院 天津市人工細胞重點實驗室 衛(wèi)生部人工細胞工程技術(shù)研究中心 300170

消化道出血是一種多疾病導致的臨床常見癥候群，并以十二指腸懸韌帶為界限分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血多見于非靜脈曲張性，主要出血灶為十二指腸懸韌帶以上的胃、十二指腸、食管、膽管、胰腺等部位?；颊咄憩F(xiàn)出嘔血、解柏油樣黑便等臨床癥狀。治療不及時，失血過多，有引發(fā)周圍循環(huán)衰竭、威脅生命安全的風險。目前臨床對非靜脈曲張性上消化道出血的治療主要在于補充血容量和抗休克，針對有活動性出血的患者主張及時止血[1]。且伴隨內(nèi)鏡科技因高效、創(chuàng)傷小、準確等優(yōu)勢，成為非靜脈曲張性上消化道出血的主要止血手段。臨床實踐結(jié)果顯示[2]，注射藥物止血和鈦夾止血的效果不同。本文對診治的240例非靜脈曲張性上消化道出血患者展開分析，探討胃鏡下鈦夾止血的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年12月份診治的240例非靜脈曲張性上消化道出血患者，應用雙色球法隨機分為常規(guī)組(120例)和治療組(120例)。入選標準：經(jīng)臨床檢查確診為非靜脈曲張性上消化道出血患者；知情并簽署意向書者。排除標準：合并消化道及其他器官腫瘤者；凝血功能障礙者。本研究已獲得我院倫理委員會批準。常規(guī)組中男75例，女45例；年齡17～76歲，平均年齡(58.49±15.46)歲；疾病分型：十二指腸潰瘍30例，胃潰瘍62例，糜爛性胃炎28例；并發(fā)癥：嘔血36例，貧血49例，黑便者62例，發(fā)熱者21例。治療組中男70例，女50例；年齡20～74歲，平均年齡(57.29±16.13)歲；疾病分型：十二指腸潰瘍35例，胃潰瘍57例，糜爛性胃炎28例；并發(fā)癥：嘔血40例，貧血55例，黑便者53例，發(fā)熱者23例。兩組患者的一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均接受心電監(jiān)護、吸氧、補液等基礎(chǔ)治療，并進行胃鏡檢查。術(shù)前禁食禁飲，術(shù)前30min肌肉注射10mg安定鎮(zhèn)靜，0.5mg阿托品減少唾液分泌，口服10ml利多卡因膠漿麻醉咽喉部。根據(jù)患者胃部積血情況，采取適當體位及胃插管實施胃鏡檢查。常規(guī)組給予胃鏡下注射腎上腺素止血，在出血部位注射1∶10 000腎上腺素鹽水，注射劑量6～10ml。治療組給予胃鏡下鈦夾止血，胃鏡輔助下發(fā)現(xiàn)病灶，對準潰破管兩側(cè)按壓指揮操作桿，收緊并慢慢斷離金屬鈦夾，從而截斷血流。為保證止血效果，根據(jù)病灶大小和血管情況選擇鈦夾個數(shù)。于出血病灶處噴灑生理鹽水，保證完全止血后結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效[3]：根據(jù)患者出血、嘔血、黑便等癥狀改善情況及連續(xù)3次大便隱血實驗結(jié)果，胃內(nèi)抽出液體顏色及生命體征，將患者臨床療效分為顯效、有效和無效。顯效：48h內(nèi)止血，癥狀消失，3次實驗結(jié)果為陰性，液體變清，生命體征穩(wěn)定；有效：72h內(nèi)止血，癥狀明顯減少，1次實驗結(jié)果為陰性，液體變清，生命體征比較穩(wěn)定；無效：72h內(nèi)未能止血，癥狀未見改善，需進一步治療。(2)臨床指標：出血停止時間、腸鳴音恢復時間、輸血量、即時止血率(首次止血手術(shù)成功，且5min內(nèi)未見出血)、再次出血率(新出現(xiàn)黑便、便血、嘔血等臨床癥狀，生命體征異常)。(3)應激反應指標及炎癥反應指標：皮質(zhì)醇(Cor)、生長激素(GH)、C反應蛋白(CRP)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 常規(guī)組臨床療效總有效率為77.50%，明顯低于治療組的93.33%，比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=12.075，P=0.001<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 臨床指標 治療組出血停止時間和腸鳴音恢復時間均明顯短于常規(guī)組，輸血量和7d再出血率均低于常規(guī)組，即時止血率高于常規(guī)組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比

2.3 應激反應指標及炎癥反應指標 治療組患者的Cor、GH、CRP和TNF-α水平均明顯低于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者應激反應指標及炎癥反應指標對比

3 討論

非靜脈曲張性上消化道出血是臨床常見消化道出血病癥，早期癥狀不明顯，一旦發(fā)病，病情發(fā)展迅速，對患者健康形成嚴重威脅。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，其在臨床各領(lǐng)域的應用逐漸擴大。借助胃鏡直視操作，可幫助醫(yī)生準確掌握非靜脈曲張性上消化道出血患者病灶及出血原因[4]。常規(guī)注射腎上腺素止血的方法，對隱匿出血病灶的止血效果差，患者再出血發(fā)生率高。胃鏡下鈦夾止血運用外科血管縫合原理，夾住出血位置，促進血小板的聚集，達到止血效果。

本文中，胃鏡下鈦夾止血治療的患者臨床療效總有效率明顯高于胃鏡下注射腎上腺素止血治療者，且即時止血率高，7d再出血率低，因而出血停止時間短，輸血量少。在消化內(nèi)鏡輔助下，胃腸道情況的觀察更加清晰，疾病判斷更加準確。分析其中的原因，鈦夾止血對出血部位組織夾取少，影響范圍窄，降低了病灶潰及病情加重情況的發(fā)生率。同時運用血管結(jié)扎術(shù)原理，將出血血管及周圍組織壓緊，從根本阻斷血流，提高止血效果[5]。此外，金屬鈦夾止血可進一步減少機體應激反應和炎癥反應的發(fā)生。本文中，胃鏡下鈦夾止血的患者Cor、GH、CRP和TNF-α水平均明顯低于胃鏡下注射腎上腺素止血患者。

綜上分析，胃鏡下鈦夾止血可明顯提高非靜脈曲張性上消化道出血患者臨床療效，提升止血效果，降低機體應激和炎癥反應，有助于病情的改善。