玉羽順 謝順青 馬漢軍

廣西壯族自治區(qū)河池市宜州區(qū)精神病醫(yī)院 546300

在臨床上，精神分裂癥患者臨床癥狀主要為思維紊亂、幻覺、行為動(dòng)作異常、妄想和陰性癥狀，通常無明顯智能損害和意識(shí)障礙，可合并情緒識(shí)別、工作記憶、信息整合、社會(huì)知覺和抽象思維等認(rèn)知功能損害，嚴(yán)重影響了患者生活與生存質(zhì)量[1]。目前臨床用于改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能的方法較多，例如認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練、物理療法等。同時(shí)抗精神分裂癥的藥物也是臨床常用的治療手段，例如：奧氮平與丙戊酸鈉等藥物屬于臨床常用藥物，但是藥物治療效果還需要深入分析。對(duì)此，本文選擇80例首發(fā)精神分裂癥患者進(jìn)行分析，旨在探討將丙戊酸鈉應(yīng)用于首發(fā)精神分裂癥患者治療中的有效性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月我院治療的80例首發(fā)精神分裂癥患者，將其劃分成對(duì)照組、觀察組，每組40例。對(duì)照組男26例，女14例；年齡20～44(32.18±7.62)歲；觀察組男25例，女15例；年齡19～43(33.54±6.23)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國(guó)際疾病分類第10版(ICD-10)》[2]中關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～45歲，病程在2年以內(nèi)；在病發(fā)第1次就診；無精神科藥物使用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或伴有其他精神性疾??；有精神科藥物使用史或?yàn)E用酒精史。對(duì)比兩組患者基線資料發(fā)現(xiàn)差異不明顯(P>0.05)，可比較。

1.2 方法 對(duì)照組給予患者奧氮平片(奧蘭之，20片/盒；生產(chǎn)廠家：印度瑞迪；進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20150140)口服治療，起始用藥劑量保持在5mg/d，治療2周后結(jié)合病情逐漸增加劑量，但每日最大用藥劑量不得超過20mg，維持治療2周。觀察組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丙戊酸鈉(四川科瑞德制藥有限公司，國(guó)字準(zhǔn)字H20084540，規(guī)格為0.5g/片)治療。每天根據(jù)體重15mg/kg服用藥物，初始時(shí)按5～10mg/kg，1周以后遞增，一直到癥狀控制為止。如果每日用量超過250mg時(shí)應(yīng)分次服用，以減少胃腸刺激，1d最大量根據(jù)體重不高于30mg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后陽性和陰性癥狀(PANSS)[3]興奮、激越項(xiàng)目，對(duì)比兩組患者治療前、治療1周后以及治療2周后的評(píng)分水平，得分越高則表明患者精神癥狀越嚴(yán)重；PANSS評(píng)分總分100分，分值越低表示患者精神分裂癥的癥狀越輕。(PANSS)興奮、激越項(xiàng)中20分的滿分，分值大小與精神分裂癥癥狀嚴(yán)重程度負(fù)相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分情況 治療前，兩組患者PANSS評(píng)分沒有明顯差異(P>0.05)；治療1周與治療2周后，觀察組患者在PANSS評(píng)分均比對(duì)照組好，組間對(duì)比有明顯的差異(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患者治療前后PANSS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 兩組患者治療前后PANSS-興奮、激越評(píng)分情況 治療前，兩組患者PANSS-興奮、激越評(píng)分沒有明顯的差異(P>0.05)；治療1周與治療2周后，觀察組患者在PANSS-興奮、激越評(píng)分均比對(duì)照組好，組間對(duì)比有顯著的差異(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者治療前后PANSS-興奮、激越評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

在臨床上，精神分裂癥有高發(fā)生率與致殘率，這無疑給患者的家庭、社會(huì)都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[4]認(rèn)為由于精神分裂癥存在認(rèn)知功能的損害，這就使得精神分裂癥患者長(zhǎng)期反復(fù)住院。而認(rèn)知功能指的是人腦接收到外界信息后，對(duì)其進(jìn)行加工、存儲(chǔ)及轉(zhuǎn)換，使之成為內(nèi)在心理活動(dòng)，以支配個(gè)體行為的活動(dòng)。認(rèn)知功能損害可出現(xiàn)在阿爾茨海默病、精神分裂癥和雙向障礙等諸多精神疾病中，但在精神分裂癥中最為嚴(yán)重。在精神分裂癥患者的臨床治療中，主要采用了藥物治療的方式，治療的主要目的為降低患者多巴胺或去甲腎上腺素，同時(shí)提高5-羥色胺能或y-氨基丁酸能。奧氮平為非典型抗精神病藥物，能顯著拮抗五羥色胺2A以及DAD2受體，但拮抗DA受體的作用不強(qiáng)[5]。

有學(xué)者[6]研究中表示單純使用奧氮平的治療效果不夠理想，通常需要大劑量的藥物治療，因此，在臨床中通常會(huì)聯(lián)合其他藥物進(jìn)行共同使用。而丙戊酸鈉屬于首發(fā)精神分裂癥的增效劑，能夠?qū)穹至寻Y患者認(rèn)知功能進(jìn)行改善。在臨床上，丙戊酸鈉主要是經(jīng)作用于CYP450酶中之中2C酶，對(duì)抗精神疾病血藥濃度產(chǎn)生影響，將大腦中GABA傳遞加強(qiáng)，實(shí)現(xiàn)多巴胺D2和5-HT的受體效應(yīng)加強(qiáng)作用。聯(lián)合兩種藥物共同使用，不但能夠有效提高單種藥物的治療效果，同時(shí)還能夠彌補(bǔ)單種藥物的不足之處，進(jìn)一步提高患者的治療效果，改善患者的臨床癥狀。本文得出，治療1周與治療2周后，觀察組患者在PANSS評(píng)分、PANSS-興奮、激越評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果表明丙戊酸鈉能保障患者安全用藥，提高其治療的耐受性，改善患者認(rèn)知功能。有學(xué)者[7]在研究中將83例患者分為兩組，43例研究組采用丙戊酸鈉治療，40例對(duì)照組單獨(dú)采用奧氮平藥物治療，得出治療2周以后研究組PANSS評(píng)分為60.82分，對(duì)照組為67.09分，研究結(jié)果與本文一致。

綜上，將丙戊酸鈉應(yīng)用于首發(fā)精神分裂癥患者治療中能夠改善患者認(rèn)知功能狀態(tài)，提高臨床效果，可推廣。