邱龍興 鐘汝核 梁 清 李 華 劉華劍

廣東省茂名市人民醫(yī)院心血管外科 525000

風(fēng)濕性心臟病是風(fēng)濕熱活動(dòng)因素導(dǎo)致的心臟瓣膜病變疾病[1]。重度肺動(dòng)脈高壓是指肺動(dòng)脈壓力值超過(guò)界限值時(shí)的病理生理狀態(tài)[2]，屬于風(fēng)濕性心臟病常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。風(fēng)濕性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓，使病情加重，治療難度增加，嚴(yán)重影響患者的生命健康安全。針對(duì)風(fēng)濕性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓，藥物保守治療的臨床效果起效緩慢，療效不能令臨床滿意。尋求療效更佳、臨床價(jià)值更大的治療方法，是本文研究的目的。我院選擇70例風(fēng)濕性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓患者為觀察對(duì)象，分析風(fēng)濕性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓外科治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字法抽取2017年8月—2019年6月我院收治的風(fēng)濕性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓患者70例作為觀察對(duì)象，將其平均分為2組：保守組35例，男13例，女22例，年齡30～74歲，平均年齡(58.07±0.55)歲，病程9～17年，平均病程(11.33±0.14)年；病情：二尖瓣中度狹窄21例、二尖瓣重度狹窄14例。手術(shù)組35例，男17例，女18例；年齡29～71歲，平均年齡(56.12±0.33)歲。病程8～19年，平均病程(12.12±0.06)年；病情：二尖瓣中度狹窄19例、二尖瓣重度狹窄16例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 保守組給予保守方法進(jìn)行治療，包括抗凝藥物、利尿劑、洋地黃、吸氧。手術(shù)組給予外科手術(shù)方法進(jìn)行治療。采取氣管插管全麻，麻醉起效后，常規(guī)胸骨正中位置開(kāi)胸入路，建立體外循環(huán)，于28～30℃淺低溫條件下阻斷患者主動(dòng)脈，于右上肺靜脈處插管，并行左心引流。然后，經(jīng)患者主動(dòng)脈根部或左右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口處，灌注冷血心臟停搏液(比例為4∶1)，給予心表冰敷處理。之后，連續(xù)或間斷縫合植入相應(yīng)型號(hào)Sorin 人工機(jī)械瓣，切除二尖瓣時(shí)盡量保留后瓣葉及瓣下結(jié)構(gòu)，若左房橫徑>60mm，則連續(xù)縫合行瓣環(huán)旁和左房頂折疊左房。清除左房血栓組織，心房顫動(dòng)患者結(jié)扎左心耳，同時(shí)行房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)以及冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。開(kāi)放主動(dòng)脈后，植入Sorin 三尖瓣成形環(huán)縮三尖瓣環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)對(duì)比2組臨床治療有效率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者疲勞、乏力、心絞痛、眩暈、呼吸困難、多汗、心悸以及胃腸道反應(yīng)等癥狀明顯改善或消失，6min 步行試驗(yàn)提示心功能分級(jí)改善至Ⅰ級(jí)水平；有效：患者疲勞、乏力、心絞痛、眩暈、呼吸困難、多汗、心悸以及胃腸道反應(yīng)等癥狀有所改善，心功能分級(jí)由Ⅳ級(jí)改善至Ⅲ級(jí)、由Ⅲ級(jí)改善至Ⅱ級(jí)水平；無(wú)效：患者病情無(wú)改善或加重。治療總有效率=顯效率+有效率。(2)對(duì)比2組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：平均肺動(dòng)脈壓(MPAP)、心臟指數(shù)(CI)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)的形式表示，兩組間比較采用Student’st-test分析(t值檢驗(yàn))，多組間的比較采用單因素方差分析。計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床治療有效率對(duì)比 手術(shù)組臨床治療總有效率為91.43%，明顯高于保守組的57.14%，兩組總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.769，P=0.001<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床治療有效率對(duì)比

2.2 2組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比 治療前，2組MPAP、CI、LVEF水平值比較，無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，手術(shù)組MPAP水平值，明顯低于保守組，而CI、LVEF均明顯高于保守組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平對(duì)比

注：1mmH=0.133kPa。

3 討論

近年來(lái)，風(fēng)濕性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓發(fā)病率、致殘率和病死率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，越來(lái)越引起臨床的重視。患者多伴隨疲勞、乏力、心絞痛、眩暈、呼吸困難、多汗、心悸以及胃腸道反應(yīng)等癥狀。病情危重[3-5]，生命受到嚴(yán)重威脅。若不及時(shí)治療，易導(dǎo)致心功能失代償、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[6-7]，甚至死亡。目前針對(duì)風(fēng)濕性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓常用的治療方法為藥物治療和外科手術(shù)治療。傳統(tǒng)的保守藥物方法應(yīng)用于風(fēng)濕熱階段和并發(fā)癥的治療中，僅僅能夠保持和增強(qiáng)心臟的代償功能[8]，預(yù)防心絞痛、昏厥與心力衰竭等癥狀的發(fā)生，臨床療效欠佳。人工瓣膜置換術(shù)相比傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)而言，首先，人工瓣膜具有良好的血流動(dòng)力學(xué)特性，耐力高，持久性強(qiáng)，血栓發(fā)生率低，不必終身抗凝；其次，通過(guò)將病變的二尖瓣和主動(dòng)脈瓣置換成人工瓣膜，解除左房血流的前向梗阻，使血液重新流動(dòng)，減輕了左心的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷，增加左室射血分?jǐn)?shù)，有效改善心臟功能，提高生活質(zhì)量。本文顯示，采用人工瓣膜置換術(shù)治療的患者，臨床治療有效率明顯高于保守方法治療(P<0.05)；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平MPAP、CI、LVEF明顯優(yōu)于保守方法治療(P<0.05)；證明外科手術(shù)治療風(fēng)濕性心臟病合并重度肺動(dòng)脈高壓患者，能夠明顯提高臨床有效率，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)和心功能分級(jí)水平，可在臨床上推廣。