孫麗芳

沈陽(yáng)二四五醫(yī)院心內(nèi)科,遼寧省沈陽(yáng)市 110000

冠心病是臨床上一種常見(jiàn)疾病，隨著人們生活水平的不斷提高，該疾病的發(fā)病率也逐年提高。由于冠心病心肌缺血是一種隱性疾病，發(fā)病前患者感覺(jué)并不明顯，一旦發(fā)病就情況危急，甚至可導(dǎo)致患者死亡，直接影響患者生命安全。本文分析了艾司洛爾對(duì)冠心病心肌缺血患者的臨床療效及其對(duì)患者心率、血壓水平影響，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入本院2017年7月—2018年7月收治的冠心病心肌缺血患者80例作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。所有患者經(jīng)CAG檢查和診斷確診為冠心病心肌缺血，并簽署知情同意書。對(duì)照組：男21例，女19例，年齡31～56歲，平均年齡(40.24±1.25)歲；觀察組：男22例，女18例，年齡30～57歲，平均年齡(40.26±1.27)歲。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，包括抗凝、抗血栓。具體方法如下：給予患者口服阿司匹林藥物(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20153035)， 100mg/次，1次/d；口服單硝酸異山梨酯膠囊(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970104)，2次/d，20mg/次；口服瑞舒伐他汀片(南京先聲東元制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113246)，1次/d，10mg/次；皮下注射低分子肝素鈉(意大利阿爾法韋士曼制藥公司，注冊(cè)證號(hào)：H20090246)，1次/12h，5 000U/次。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用艾司洛爾(齊魯制藥有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19991059)治療，采用靜脈注射，初始劑量為0.5mg/kg，持續(xù)進(jìn)行1min，后以0.05mg/(kg·min)維持靜脈點(diǎn)滴，以4min為分界點(diǎn)，若治療4min后效果理想則維持上述劑量繼續(xù)靜脈點(diǎn)滴，若治療4min后未實(shí)現(xiàn)預(yù)期效果則給予重復(fù)負(fù)荷量，同時(shí)保持以0.05mg/(kg·min)劑量幅度遞增。1個(gè)療程7d，兩組患者均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組患者的治療效果，包括顯效、有效和無(wú)效三個(gè)級(jí)別。顯效：治療后，患者的所有臨床癥狀完全消失，其中ST段壓也完全恢復(fù)到正常水平；有效：治療后，患者臨床癥狀未完全消失但有明顯改善，但ST段壓沒(méi)有恢復(fù)到正常水平；無(wú)效：治療后，患者病情并有任何好轉(zhuǎn)，甚至加重。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%；(2)比較兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)，包括心率和血壓的變化狀況以及癥狀評(píng)分及心電圖ST段壓低指標(biāo)。癥狀評(píng)分：根據(jù)ST段壓低和基線的毫米數(shù)進(jìn)行評(píng)分，設(shè)定最嚴(yán)重時(shí)心肌缺血狀況為100分，分值越高表示患者病情越重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、血壓指標(biāo)比較 治療前，兩組患者心率、血壓指標(biāo)比較不存在顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組心率、血壓指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心率、血壓指標(biāo)對(duì)比

注：1mmHg=0.133kPa。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(χ2=3.913，P=0.047<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組癥狀評(píng)分及心電圖ST段壓低指標(biāo)比較 觀察組癥狀評(píng)分和心電圖ST段壓低等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組癥狀評(píng)分及心電圖ST段壓低指標(biāo)對(duì)比

3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病又稱冠心病，近年來(lái)，隨著生活節(jié)奏加快，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢(shì)[1]。冠心病的發(fā)病原因主要包括遺傳、不良飲食習(xí)慣、肥胖、高血脂等，同時(shí)季節(jié)變化對(duì)其發(fā)病率有一定影響。發(fā)病時(shí)常伴有心絞痛和心肌梗死，如治療不及時(shí)可導(dǎo)致猝死，嚴(yán)重威脅患者生命安全。

艾司洛爾是一種選擇性的β受體超短效阻滯劑，以競(jìng)爭(zhēng)兒茶酚胺結(jié)合位點(diǎn)對(duì)β1受體加以有效抑制，促使心率減緩和血壓降低[2]。通過(guò)降低心肌收縮力和耗氧量來(lái)緩解心肌缺血癥狀，減輕心臟負(fù)荷。艾司洛爾在患者體內(nèi)能夠迅速分布和清楚，其分布半衰期(2min)以及清除的半衰期(9min)都非常短[3]，具有半衰期短、起效快等特點(diǎn)，可以在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療效果。因此，艾司洛爾在控制β受體阻滯程度上具有較大靈活性。緊急情況下，合理應(yīng)用艾司洛爾能夠?qū)谛牟⌒募∪毖趸颊咝穆蔬^(guò)快情況迅速發(fā)揮拮抗作用，促使心肌耗氧量有效降低，從而有效改善其心肌缺血狀況。放射性核素心血管造影研究表明[4]，艾司洛爾劑量在0.2mg/(kg·min)下能夠降低心率血壓乘積、收縮壓、靜息心率、心臟指數(shù)以及左右心室射血分?jǐn)?shù)。予以患者恰當(dāng)?shù)呢?fù)荷劑量，然后保持劑量以0.05～0.3mg/(kg·min)靜脈滴注，5min內(nèi)即可獲得穩(wěn)定的血藥濃度。由于該藥物半衰期短，臨床治療可通過(guò)減少或者增加給藥速率而快速改變其血藥平衡，且給藥停止后可快速消除。所以，臨床治療中可以結(jié)合患者臨床實(shí)際和病情發(fā)展情況對(duì)用藥劑量進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，這是艾司洛爾有別于其他β受體阻滯劑特有優(yōu)勢(shì)[5]。此外，低血壓為艾司洛爾主要不良反應(yīng)癥狀，臨床應(yīng)用中需要引起我們重視。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率、血壓以及心率水平、癥狀評(píng)分和心電圖ST段壓低等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)?？梢?jiàn)艾司洛爾能降低冠心病心肌缺血患者心率和血壓水平，快速恢復(fù)心肌氧氣供需平衡，有效改善心肌缺血癥狀。

綜上所述，冠心病心肌缺血患者應(yīng)用艾司洛爾藥物可有效提升治療效果，具有臨床推廣價(jià)值。