賈方琦 王淼

摘 要：在我國大力推進社區(qū)公共衛(wèi)生服務發(fā)展的過程中，社區(qū)健康檔案管理工作得到了應有的重視，健康檔案是一類與居民健康有關的文件資料，其中主要包括了居民的病史記錄和健康檢查記錄以及預防為主的保健卡等各類健康記錄，之所以建成健康檔案的主要目的是為了更好地了解社區(qū)內居民的基本健康狀況和變化，從而有效地開展健康教育、預防保健等各方面的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務。本文從社區(qū)公共衛(wèi)生服務中健康檔案的基本概述出發(fā)，以社區(qū)公共衛(wèi)生服務中健康檔案管理的具體作用及其存在的問題分析作為切入點，就如何進一步強化健康檔案管理展開了相應的研究。

關鍵詞：社區(qū)公共衛(wèi)生服務;居民健康檔案;管理策略

作為社區(qū)公共衛(wèi)生服務功能之一的居民健康檔案管理，也是其他社區(qū)公共衛(wèi)生服務的工作得以有效開展的重要基礎。這些檔案將社區(qū)作為單位，將居民的個人健康作為核心，通過搜集和記錄居民的身心健康信息來將居民的健康水平直觀地反映了出來，可以用于社區(qū)衛(wèi)生的診斷，目前已經(jīng)在我國得到了普遍的推廣和應用。只有在形成良好的健康檔案管理體系的基礎上，方可有效地對社區(qū)內居民的基本狀況和變化做出全面的了解，并制定出針對性的衛(wèi)生干預措施，從而為社區(qū)內的居民提供高質量的醫(yī)療公共衛(wèi)生服務。但當前社區(qū)居民健康檔案管理過程中存在的問題卻對社區(qū)公共衛(wèi)生醫(yī)療的發(fā)展形成了一定程度的阻礙，本文針對居民健康檔案管理工作的有效落實以及改進展開研究。

1、社區(qū)公共衛(wèi)生服務中健康檔案的基本概述

1.1居民健康檔案及社區(qū)公共衛(wèi)生服務概念分析

健康檔案指的是記錄居民健康護理、疾病防治以及傳染病預防等健康管理過程的數(shù)據(jù)和信息。簡單一些來說，就是將居民健康作為核心并貫穿居民整個生命過程和醫(yī)療過程涵蓋各類健康有關因素的系統(tǒng)化文件。其中主要包括了居民的個人基本信息、健康體檢信息、重點人群的健康管理記錄以及其他方面的醫(yī)療衛(wèi)生服務記錄。而社區(qū)公共衛(wèi)生服務則是社區(qū)建設的重要組成部分之一，是以政府作為領導，并且在上級衛(wèi)生組織機構的指導下，由社區(qū)參與的以基層衛(wèi)生結構作為主體的，合理使用社區(qū)資源和醫(yī)療技術將社區(qū)居民健康作為中心的解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題和滿足基本服務需求為目的的一類基層公共衛(wèi)生服務。健康檔案管理和社區(qū)公共衛(wèi)生服務都是以社區(qū)居民的健康作為其核心，且健康檔案管理也是社區(qū)公共衛(wèi)生服務各項工作得以有效落實的重要條件，而社區(qū)公共衛(wèi)生服務體系的建立和完善也是健康檔案管理工作得以有效落實的重要前提。

1.2社區(qū)公共衛(wèi)生服務中健康檔案的特點

社區(qū)公共衛(wèi)生服務當中的居民健康檔案與普通的檔案有所不同，它的記錄內容具有較強的連續(xù)性，是一種及時性和綜合性的信息數(shù)據(jù)化檔案。檔案的信息可以將居民的健康狀況直接反映出來。近年來，隨著政府職能的不斷轉變和社區(qū)實踐活動的不斷發(fā)展，社區(qū)公共衛(wèi)生服務中居民的健康檔案也發(fā)現(xiàn)了一系列的變化。具體來說主要有以下三個方面的特點。

第一，居民健康檔案具有較強的拓展性。這是由于隨著人們生活狀況的變化，局面的健康檔案也處于動態(tài)變化的狀態(tài)當中。社區(qū)本身就是一個小型社會的縮影，它與社會實體之間存在著密切的聯(lián)系，居民健康檔案是社區(qū)公共衛(wèi)生服務當中的重要構成部分，確保檔案的延展性可以使社區(qū)更好地實行差異性的服務，能夠適應不同區(qū)域的特點來開展服務活動，滿足人們在健康方面的多樣化需求。第二，居民健康檔案具有服務性。檔案當中記錄著很多有價值的信息，這些信息對于社區(qū)提高居民的服務質量具有重要的意義。通過對這些檔案的有效管理，可以為居民提供相應的服務，并對居民的健康信息不斷進行更新，為社區(qū)服務水平的提高和公共衛(wèi)生服務的精準建設提供依據(jù)。第三，居民健康檔案具有嚴謹性的特點。社區(qū)是居民進行自制的組織，對于健康檔案也需要堅持自我管理的模式。在這個過程當中，為了提高檔案管理的效果、確保檔案信息的完整性，社區(qū)公共衛(wèi)生服務中心需要通過制定相應的標準對檔案的內容進行約束。同時，還要應用國家統(tǒng)一管理標準、應用數(shù)字化的管理方式，以此來促進管理活動的嚴謹性，使各項管理工作都能夠順利落實。

2、健康檔案管理對社區(qū)公共衛(wèi)生服務發(fā)揮的作用

2.1促進醫(yī)務人員的持續(xù)學習

居民健康檔案是社區(qū)公共衛(wèi)生服務機構為居民提供針對性的衛(wèi)生干預和服務的重要基礎，醫(yī)務人員可以通過查詢有關的居民健康檔案，在全面了解病患的病史以及接受治療過程的前提下，為居民制定出針對性的衛(wèi)生干預和健康教育方案。社區(qū)公共衛(wèi)生服務中所建立的居民健康檔案，也可以認為是醫(yī)務人員的工作日志，而記錄并形成居民健康檔案的過程，也是醫(yī)務人員不斷學習的過程。就當前的情況來看，社區(qū)公共衛(wèi)生服務部門的醫(yī)務人員雖然具備了行醫(yī)資格，但尚未全面接受統(tǒng)一的高標準醫(yī)護訓練，導致這類人群自身在醫(yī)務知識方面的水平相對較低，這類醫(yī)護人員可以在記錄居民健康檔案的過程中，對于自身知識的薄弱點進行持續(xù)學習，從而進一步強化自身的理論水平。

2.2社區(qū)衛(wèi)生服務模式的進一步優(yōu)化

在我國大力推進社區(qū)公共衛(wèi)生服務發(fā)展的前提下，社區(qū)居民對于社區(qū)服務的基本需求之一，就是連續(xù)綜合全程的社區(qū)公共衛(wèi)生服務推廣，居民健康檔案的建立和管理也對社區(qū)公共衛(wèi)生服務模式的改變提供了一定的幫助。在建立和管理居民健康檔案的過程中，有關的醫(yī)護人員需要主動上門并進行相應的健康管理隨訪使得醫(yī)護和居民之間的距離得到進一步的拉近，極大的提升了社區(qū)居民對于醫(yī)務人員的信任感和滿意度。除此之外，在我國慢性疾病發(fā)病率不斷上升的大背景下，建立和管理居民檔案的過程，也是對社區(qū)居民患病與否進行篩查和預防的一個過程，通過連續(xù)完整的居民檔案管理工作，可以有效地對社區(qū)內部居民整體的健康狀況做出全面的了解，并能做到根據(jù)社區(qū)居民醫(yī)學信息的具體變化，針對各類慢性病癥做到早發(fā)現(xiàn)早治療。同時這類居民健康檔案中所記錄的信息，也可以便于就醫(yī)時醫(yī)生對于患者的信息做出及時快速的了解，極大地節(jié)約了患者的就醫(yī)時間。

2.3檔案管理工作的規(guī)范化發(fā)展

對于社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作的質量進行評價，關注的重點就在于其工作流程的規(guī)范性，在管理居民健康檔案的過程中，其工作環(huán)節(jié)主要包括了居民健康信息的收集、整理、鑒定和利用等，通過在這些環(huán)節(jié)上制定相應的制度，可以確保醫(yī)護人員在建立居民健康檔案的過程中，各項工作符合有關規(guī)范的具體要求，除此之外，也可以通過對居民健康檔案進行全面的考核，并將之作為獎金發(fā)放和人員聘用的重要依據(jù)，從而真正保障建立和管理居民健康檔案成為醫(yī)護人員工作績效的評價內容之一。

3、當前社區(qū)公共衛(wèi)生服務中健康檔案管理的問題解析

3.1政府部門在這方面的投入不足

國務院出臺的《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》文件中曾經(jīng)明確指出，積極推進社區(qū)公共衛(wèi)生服務是政府的重要職責，各級政府需要進一步強化對于社區(qū)公共衛(wèi)生服務的領導，并將積極推進社區(qū)公共衛(wèi)生服務引入政府的工作目標。但由于社區(qū)公共衛(wèi)生服務是政府部門實行的帶有一定福利政策的社會公益事業(yè)，導致政府部門對于該方面事業(yè)的重視程度不高，也就意味著國務院出臺的各項有關社區(qū)公共衛(wèi)生服務政策，并沒有得到全面有效的落實。而在健康檔案管理工作的過程中，部分社區(qū)公共衛(wèi)生服務機構需要依靠自己創(chuàng)收來獲得相應的工作經(jīng)費，此外，政府對于社區(qū)公共衛(wèi)生服務機構的資金支持力度相對較低，甚至于部分的社區(qū)公共衛(wèi)生服務機構需要依靠自己營收，這就導致社區(qū)衛(wèi)生服務機構逐漸向盈利性方向發(fā)展，從而無法抽調出相應的人力、物力和財力有效落實居民檔案管理工作。

3.2檔案管理體系不夠健全

從目前的社區(qū)公共衛(wèi)生服務健康檔案管理工作來看，其管理體系存在著不健全的問題，主要表現(xiàn)之一就是有關的管理制度尚未得到有效的健全，導致整體的檔案信息收集和整理效率不高。在采集居民健康檔案信息的過程中，由于當前社會范圍內因為個人信息的泄露出現(xiàn)的社會糾紛數(shù)量不斷的增加，使得居民對于個人信息的防范意識逐步的提高，導致醫(yī)護人員在采集居民個人健康信息的過程中，遭到了各種程度的阻礙，使得居民健康檔案信息的采集效率相對較低。除此之外，與居民健康檔案管理有關的各項制度尚未得到有效的健全，使得在檔案信息收集和整理以及管理過程中，存在著諸多的工作漏洞，導致檔案具體的合格率和利用率相對較低。

3.3社區(qū)公共衛(wèi)生服務人員隊伍不完善

想要做到有效的開展居民健康檔案管理工作，則需要一支專業(yè)素質較高的專業(yè)社區(qū)公共衛(wèi)生服務隊伍。但是，絕大多數(shù)的社區(qū)公共衛(wèi)生服務機構的人員是從其他的醫(yī)療專業(yè)轉型過來的，全科醫(yī)師的占比相對較低，再加之政策的落實不到位以及人們對于社區(qū)衛(wèi)生服務存在一定程度的偏見，使得社區(qū)公共衛(wèi)生服務機構的工作人員對于全科醫(yī)師的工作沒有形成全面正確的認知，缺少相應的自信，導致在實際的居民健康檔案管理工作中缺乏積極性，直接影響到了整體的工作質量。由于這些醫(yī)護人員自身的醫(yī)療服務水平相對較低，對于各類常見的心腦血管疾病的診斷和治療以及健康干預等方面無法滿足居民的需求，使得居民對于社區(qū)醫(yī)師逐漸出現(xiàn)了排斥的現(xiàn)象，自然也就無法有效配合社區(qū)公共衛(wèi)生服務中的健康檔案管理工作。除此之外，在社區(qū)公共衛(wèi)生服務機構醫(yī)療人員隊伍中存在的一個關鍵問題，就是數(shù)量和配置方面的不合理問題，在人力成本逐漸增加和社區(qū)公共衛(wèi)生服務機構自身收入有限的前提下，絕大部分的社區(qū)公共衛(wèi)生服務機構無法按照國家的有關規(guī)定配備相應的工作人員，導致技術人員的整體占比相對較低，并且由于臨床醫(yī)師和護士所占比例較大，再加之醫(yī)療保險和門診規(guī)定的病種得以進入社區(qū)，極大提高了社區(qū)公共衛(wèi)生服務中心的工作量，使得居民健康檔案管理工作的人員配置更為不合理。

3.4居民健康意識水平較低

部分的社區(qū)居民在健康意識方面存在著水平較低的問題，主要表現(xiàn)就是在疾病的治療過程中，并沒有針對疾病的防治形成應有的重視，在這種情況下，就會對居民健康檔案建立的具體價值產(chǎn)生一定程度的誤解。思想層面出現(xiàn)問題，就會導致在居民健康檔案過程中，不會有效配合社區(qū)衛(wèi)生服務人員的各項工作。尤其是在采集居民個人健康信息檔案的過程中，出于保護個人信息的考慮，居民會以各種理由拒絕提供健康信息。除此之外，由于居民所患的一些疾病較為特殊，居民也會出于個人隱私的考慮，而拒絕建立個人的健康檔案。

4、社區(qū)公共衛(wèi)生服務中有效落實健康檔案管理工作的策略

4.1宣傳力度的強化，幫助居民樹立建檔意識

社區(qū)公共衛(wèi)生服務工作中的居民健康檔案管理工作，想要得到有效的落實，就需要優(yōu)先得到社區(qū)居民的支持，需要優(yōu)先轉變社區(qū)居民對于健康檔案建立價值意識方面的誤解。社區(qū)公共衛(wèi)生服務機構就需要進一步強化自身的宣傳力度，可以通過印刷各類健康檔案宣傳手冊，或者是定期組織居民開展相應的健康講座，從而保障在無形中向居民傳授健康的理念和行為，并逐步提高居民對于自身疾病防治的重視程度。同時也需要向居民說明，在建立居民健康檔案過程中所收集的各項信息會受到社區(qū)衛(wèi)生服務機構的嚴格保護，并不會發(fā)生信息外泄的情況，從而從信息的安全性和居民的健康意識提升兩方面入手，幫助居民樹立健康檔案建立的意識。

4.2現(xiàn)代化居民健康檔案管理體系的建立

隨著信息技術與社會各個領域的深度融合，在建立管理社區(qū)居民健康檔案的過程中，也需要借助信息化的力量來開展工作。當然，為了進一步完善社區(qū)居民健康檔案管理體系，需要從管理制度方面做出優(yōu)先的轉變，針對信息化居民健康檔案管理工作的各項內容，從調取、查閱、存放等方面制定完善的管理制度，并確保各項居民檔案健康管理工作得以有效落實。而在協(xié)助信息技術開展居民健康檔案管理和建檔工作的過程中，這需要建立一個包含多個部門的綜合性居民健康檔案信息管理平臺，在建立這一平臺的過程中，社區(qū)公共衛(wèi)生服務機構需要將當?shù)氐尼t(yī)院和疾控中心納入居民健康檔案信息化管理平臺中，從而在做到居民健康信息采集、整理、管理信息化的基礎上，提高整體的工作效率。除此之外，醫(yī)院和疾控部門也可以將諸如職工健康體檢結果等信息，反饋到居民對應的社區(qū)，進一步完善居民的健康檔案，從而真正做到實時掌控社區(qū)居民的健康狀況及其變化，以便有效提高社區(qū)公共衛(wèi)生服務質量。

4.3社區(qū)公共衛(wèi)生服務專業(yè)隊伍的建設

居民健康檔案管理工作的有效落實需要專業(yè)化社區(qū)公共衛(wèi)生服務隊伍作為支撐。在隊伍人員的配置方面，需要嚴格遵循國家有關規(guī)定，組建一支人數(shù)及搭配合理的社區(qū)公共衛(wèi)生服務隊伍，并且在這個過程中，有關政府部門也需要給予一定的資金支持。而針對當前社區(qū)公共衛(wèi)生服務機構中全科醫(yī)師占比不足的問題，機構除了從社會外界招聘全科醫(yī)師之外，需要針對原有的工作人員隊伍定期組織開展培訓工作，從健康檔案管理、全科疾病診斷、健康干預等多個方面進行培訓，以此來培養(yǎng)出一支高專業(yè)素質的社區(qū)公共衛(wèi)生服務隊伍，從而提高居民健康檔案管理的規(guī)范性及效率。

4.4政府部門強化領導并加大投入

由于社區(qū)公共衛(wèi)生服務是由政府部門領導的帶有福利政策性質的事業(yè)，為此，政府部門需要在居民健康檔案管理中強化領導，做到將統(tǒng)一居民健康檔案的建立管理作為基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要內容并提到議事日程中，以便在明確各級單位職責的前提下，有效落實居民健康檔案管理工作。除此之外，針對社區(qū)衛(wèi)生服務機構中有關居民健康檔案管理工作經(jīng)費不足的問題，需要在政府部門的財政預算中，將健康檔案保管、信息平臺建設、硬件設施購買等納入其中，并做到將經(jīng)費的下?lián)芎徒】禉n案建立的數(shù)量及管理質量掛鉤，從而在提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員工作積極性的前提下，加大資金方面的支持。

5、總結

居民健康檔案是居民健康信息的完整記錄，在為居民提供高質量針對性社區(qū)衛(wèi)生服務以及降低居民就醫(yī)成本上發(fā)揮著關鍵作用。它可以促進義務人員的持續(xù)學習，促進社區(qū)衛(wèi)生服務模式的進一步優(yōu)化，同時還可以推動社區(qū)檔案管理工作的規(guī)范化發(fā)展。當前，在社區(qū)公共衛(wèi)生服務中健康檔案過程當中，在政府部門的投入、管理體系、人員隊伍以及居民的健康意識這四個方面還存在不完善之處。為了進一步推廣落實健康檔案管理，需要在政府領導并強化資金投入的前提下，從人員、管理體系、信息化平臺建設三個方面入手，提高健康檔案管理的工作質量。

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2020年河北省人力資源和社會保障廳的課題，名稱是 特大型公共衛(wèi)生事件防控與城鎮(zhèn)流動人口健康檔案管理研究

項目編號：JRSHZ-2020-02124

（1、唐山市婦幼保健院 河北 唐山 063000;2、唐山市工人醫(yī)院 ?河北 唐山 063000）