陳黎明

（廣西梧州市第二人民醫(yī)院，廣西 梧州）

0 引言

伴隨現(xiàn)代社會的發(fā)展和人們生活壓力的加大，精神類疾病的患病人數(shù)正在逐年增加。然而，由于社會對此類病人的不了解及其自身“病恥感”的影響，許多患者對此類疾病避之不及，耽誤了病情的治療。此外，此類疾病完全治愈率較低，患者還可能出現(xiàn)反復患病的問題，加之病恥感影響[1]，對其正常生活工作產生非常不利的影響。對2017年2月到2019年2月我院進行重性精神病患者進行隨機對照試驗，詳細內容如下。

1 資料和方法

1.1 基本信息

收集2017年2月到2019年2月來我院進行治療的100例重性精神病患者的病例資料，包括57例男病人和43例女病人，隨機將其分成兩組，每組各50例。平均年齡為（26.42±5.17）歲，平均病程（1.48±1.01）年，平均受教育年限為（8.42±3.46）年。比較二組的基本信息，沒有明顯差別，具有可比性（P＞0.05）。同時，選擇對患者日常行為影響最大的直系親屬100例，包括49例男家屬和51例女家屬，平均年齡為（49.58±13.18）歲。其中，包括父母關系的58例，配偶關系的40例，子女關系的2例。

1.2 方法

由2名主治醫(yī)師和2名護師經(jīng)過專業(yè)審核合格后共同依照Jones病恥感評價標準評定。病恥感定義[2]：①隱瞞：患者盡可能令他人無法知曉其不同于他人的行為，并盡可能表現(xiàn)出和正常人一樣的行為；②回避：對于自身不想談及的事情盡可能避免談論，或轉移話題；③難以消除：若病恥感形成便很難消除，其會長期存在人們的主觀觀念當中；④掩飾：人們普遍歧視和回避精神病患者，但當其發(fā)現(xiàn)周圍出現(xiàn)精神病患者時，往往掩飾其行為。對對照組進行普通護理，研究組除此之外還進行心理護理，詳細內容如下。

1.2.1 組織集體式家庭教育活動

可每周舉辦2次集體式家庭活動，活動時間應維持1 h左右，參加人員包括患者及家屬（特別是對精神病患者有歧視心態(tài)的人員）。安排治療成功的患者與這些人員見面，通過治愈患者講解自身的治療經(jīng)歷來增加患者及家屬治愈疾病的信心。同時，演講稿由醫(yī)務人員擬定，針對歧視心態(tài)患者及家屬的具體情況有針對的進行演講，注意講解的交流技巧，保證活動達到最佳治療效果。

1.2.2 集體式專題講座

組織集體式專題講座，由專業(yè)人員將重性精神病的誘因、發(fā)病機制、用藥方法、復發(fā)癥狀等知識以通俗易懂、圖文并茂的方式進行講解，保證患者及家屬能夠充分理解所講內容，增加家屬對患者的理解。

1.2.3 深入訪談法

每周進行一次深入訪談。由主治醫(yī)生選擇安靜、隱秘的環(huán)境和患者進行一對一交談。交談形式多種多樣，注意語言技巧，有引導地令患者說出自己的情況。可先增加患者的信任感，而后令患者講述此類疾病的發(fā)病原因及治療經(jīng)過，或是了解其在得病過程中受到的恥辱與嘲笑，從而分析其出現(xiàn)的心理問題，而后對其心理問題及整體狀況進行評估。最后采取語言治療。引導患者首先了解社會大眾對其歧視是偏見，其自身需正確認識疾病，并積極接受治療。告知其此類疾病是可以治愈的，并通過向其講述疾病治愈的案例來增強其信心。

1.2.4 基本生活技能訓練

由醫(yī)務人員擬定日常生活技能表，包括個人衛(wèi)生、飲食、衣著等項目。幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，早睡早起，整理內務，自行洗漱，穿戴整齊，保持室內干凈整潔，勤換衣物，自己洗衣等個人能夠做到的事情。清淡飲食，按時吃飯，少食多餐，切忌暴飲暴食。保持健康的飲食習慣，從而達到生活自理。

1.2.5 心理社會功能訓練

愛好也是轉移患者注意力，保持其心情愉悅的一種重要方法。由于每個患者所受教育水平及自身喜好的不同，可由護理人員陪同患者到專門的娛樂室進行娛樂訓練，其訓練方式不一，可從玩音樂、繪畫、書法、唱歌、舞蹈、看電視、下棋、角色扮演等技能中任選其一。此類訓練每周需進行3～6次，每次進行1 h。通過此類訓練，既能夠愉悅患者的心情，更好的治療，也能延緩病情的進展，甚至達到治療疾病的目的。此外，此類活動豐富了患者的生活，增加了與他人的溝通和交流，為其回歸社會做好準備。

1.2.6 加大公眾宣傳力度

可由醫(yī)務人員組織病情平穩(wěn)的患者每周去當?shù)匚幕瘡V場、公園等公共場所宣傳疾病相關知識，令社會大眾了解疾病、了解患者，改變固有觀念，營造更加和諧、更加寬容的社會環(huán)境，幫助患者早日康復、回歸社會。

1.2.7 隨訪期間

出院后1個月內每周由專人陪同進行復查和康復指導。而后視患者情況調整隨診時間。

1.3 評定工具

家庭病恥感問卷（Family Stigma Interview, FSL）[3]包括隱瞞病情”“社交被回避”2個項目，6個問題。依照患者情況如實填寫。

1.4 數(shù)據(jù)處理

所得信息應用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行分析處理，采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05代表兩組之間差別明顯，統(tǒng)計學有意義。

2 結果

進行不同護理后，研究組患者及家屬在病恥感方面均優(yōu)于對照組，二組之間差別明顯，統(tǒng)計學有意義，詳見表1。

表1 對比護理前、后患者及家屬病恥感（n）

3 討論

伴隨現(xiàn)代社會的發(fā)展和人們壓力的加大，精神疾病的患病率呈逐年增加的趨勢。由于社會大眾對精神病人的歧視和貶低以及社會輿論的影響，患者及家屬想法會趨向社會大眾觀念，認為自己得病是羞恥的，從而產生了病恥感，這會耽誤患者的病情或是加劇病情的嚴重程度，不利于患者的康復[5]。針對此類情況，我們通過組織講座等方式宣傳疾病知識，令患者及家屬對此類疾病有一個較為明確的認識。此外，通過對疾病知識的宣傳，讓社會大眾對此類疾病有個正確的認識，對精神病人能夠以平常心對待，改變社會大眾對精神病人的歧視，令大眾、患者及家屬正確認識疾病，了解疾病，同情患者，積極治療，令精神病人盡快康復，回歸社會，實現(xiàn)自我價值，恢復社會功能[6]。此外，為更好地恢復患者的社會功能，促進患者社會關系的建立，我們還定期舉辦集體式家庭活動來幫助患者早日康復。其參與者既有社會大眾，也有精神病人和家屬。相較于傳統(tǒng)的講座方式，其通過社會大眾與精神病人的接觸，令大眾自己去發(fā)現(xiàn)精神病人與正常人是相似的[7]。通過訪談等方式，既可令大眾了解病人，也能夠了解精神患者的內心世界，并針對其心理問題有針對性地進行輔導，幫助其修復社會關系[8]。研究結果表明，進行心理輔導的研究組患者及家屬在病恥感、生活質量、知識掌握情況方面均優(yōu)于進行普通護理的對照組。因此，對重性精神病患者及家屬進行心理護理，能夠明顯減少患者及家屬的病恥感，提升患者生活質量和療效，值得臨床廣泛推廣應用。