劉莉

（合肥市傳染病醫(yī)院，安徽 合肥）

0 引言

當(dāng)機體感染狂犬病毒后就會引發(fā)狂犬病，使得中樞神經(jīng)等多系統(tǒng)受累，如確認感染則無法進行治療，死亡率可達到100%[1]?？袢《径嘤韶垺⒐窋y帶并傳染，目前無法進行治療，只能通過接種狂犬疫苗的方式進行預(yù)防。但在實際接種中，會受到多種因素的影響，使得接種者往往會表現(xiàn)出局部或者全身性不良反應(yīng)[2]。本次研究對我院預(yù)防接種狂犬疫苗者采用不同方法進行護理，旨在探討不同方法護理效果差異性，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2017年5月至2019年5月我院預(yù)防接種狂犬疫苗者120例，通過隨機法分為60例對照組與60例研究組。其中研究組男性38例，女性22例，年齡為5～61歲，平均為（27.32±4.31）歲；對照組男性37例，女性23例，年齡為6～63歲，平均為（28.02±4.17）歲。兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：本組接受常規(guī)護理干預(yù)。

研究組：本組接受綜合性護理干預(yù)，具體措施如下。

（1）接種前。需建立疫苗接種登記制度，于疫苗接種前詳細告知相關(guān)注意事項，簽署知情同意書，一式兩份；按照相關(guān)標(biāo)準做好傷口消毒處理，為患者講解疫苗接種的重要性，取得患者理解與支持，有助于增強疫苗接種依從性；詳細詢問患者臨床資料，包括：疫苗接種史、過敏史、病史、近期用藥史等，嚴格排除存在狂犬疫苗接種禁忌證者；做好接種前相應(yīng)準備，對疫苗詳細資料進行仔細核對，確認疫苗可用于接種，防止有質(zhì)量問題所引發(fā)的不良反應(yīng)。

（2）接種時。以搖動方式使疫苗充分混勻后，選取上臂外側(cè)三角肌作為接種處，如患者年齡較小則應(yīng)以大腿前外側(cè)；接種時可通過溝通的方式，使患者注意力分散，緩解各種不良心理情緒；在穿刺時確保準確性，盡量保持注射速度均衡性，以安全性作為注射的重要標(biāo)準，以防止不良反應(yīng)發(fā)生。

（3）接種后。使用棉簽以壓迫方式進行止血，時間維持于2 min，再觀察30 min確認接種后反應(yīng)情況；需告知患者保持注射部位的干燥性與清潔性，以防止繼發(fā)性感染出現(xiàn)；告知患者多休息，飲食以清淡為主，嚴禁煙酒，不可進行劇烈運動，以防止不良反應(yīng)程度加重。

（4）不良反應(yīng)處理。①局部反應(yīng)：如接種后存在輕度反應(yīng)情況則無需處理，可于2～3 d自行消退；如反應(yīng)面積過大，則可通過50%硫酸鎂貼敷方法，使局部紅腫及炎癥消退。②全身反應(yīng)：如存在全身發(fā)熱情況，則應(yīng)當(dāng)確保睡眠充足與多飲水，可于1～2 d自行消退，如患者體溫過高則可應(yīng)用退燒藥；如存在嘔吐及惡心患者，則可給予維生素與熱量高的食物，以維持機體營養(yǎng)性。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計兩組患者接種疫苗后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并對不良反應(yīng)程度進行分級。輕度反應(yīng)：存在局部瘙癢，反應(yīng)累及范圍直徑不高于2.5 cm，體溫維持于37.1～37.5 ℃；中度反應(yīng)：反應(yīng)累及范圍直徑為2.6～5.0 cm，體溫維持于37.6～38.5 ℃；強反應(yīng)：反應(yīng)累及范圍直徑不低于5.1 cm，體溫維持于38.5 ℃左右。

（2）待患者疫苗接種完成后10～35 d對血清抗體滴度進行檢測，計算兩組抗體陽轉(zhuǎn)率。統(tǒng)計兩組接種依從性，如指定接種日24 h內(nèi)完成疫苗接種為依從性好，如未能于指定接種日24 h內(nèi)完成疫苗接種為依從性差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比情況

經(jīng)過對比后，相較于對照組，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 研究組與對照組不良反應(yīng)程度對比情況[n(%)]

2.2 研究組與對照組抗體陽轉(zhuǎn)率與接種依從性對比情況

經(jīng)過對比后，兩組抗體陽轉(zhuǎn)率差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；相較于對照組，研究組接種依從性更好，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 研究組與對照組抗體陽轉(zhuǎn)率與接種依從性對比情況[n(%)]

3 討論

目前醫(yī)學(xué)界尚無針對狂犬病有效治療方法，主要通過接種狂犬疫苗方式對狂犬病毒進行控制，以防止狂犬病發(fā)生[3]。根據(jù)相關(guān)資料顯示，當(dāng)被咬傷后及時注射狂犬疫苗能夠起到免疫效果，對預(yù)防狂犬病發(fā)作具有重要意義[4]。

狂犬疫苗接種本身屬于一種異物介入過程，因此在接種時往往會受到個體性差異、接種技術(shù)等相關(guān)因素的影響，使得各免疫系統(tǒng)出現(xiàn)免疫保護應(yīng)答，最終引發(fā)各種不良反應(yīng)[5]。當(dāng)疫苗接種時出現(xiàn)不良反應(yīng)就會對實際接種效果產(chǎn)生不良影響，同時也會對接種者的依從性與安全性造成直接影響[6]。根據(jù)相關(guān)研究顯示，在疫苗接種時通過有效護理方法能夠?qū)臃N效果起到促進作用，有助于提高接種安全性。常規(guī)護理方法雖存在一定護理效果，但缺乏針對性，因此整體護理效果難以達到預(yù)期標(biāo)準。綜合性護理方法能夠通過多種護理措施，全方位對患者進行有效干預(yù)，能夠起到降低接種不良反應(yīng)率，提高接種依從性的作用[7]。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組抗體陽轉(zhuǎn)率差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義；相較于對照組，研究組接種依從性更好，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在預(yù)防接種狂犬疫苗過程中，可通過有效護理方法進行干預(yù)，不僅能夠使不良反應(yīng)發(fā)生率降低，還可進一步提高接種依從性，具備較高臨床應(yīng)用價值與推廣價值。