李順芬

（貴州省六盤水市人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科，貴州 六盤水）

0 引言

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的自身免疫性疾病，病因尚不明確，臨床癥狀主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，病情持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，具有較高致殘率、致死率[1-2]。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情容易反復(fù)，治療難度較大，對(duì)患者生活質(zhì)量影響顯著。在臨床上針對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，采取治療配合護(hù)理干預(yù)的方案，可有效提高治療效果[3-4]。我院就護(hù)理干預(yù)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者疼痛的影響進(jìn)行探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象從我院2017年1月至2019年1月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中抽取，且均通過研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，患者共20例，其中10例設(shè)為參照組，實(shí)施常規(guī)護(hù)理；另外10例設(shè)為觀察組，實(shí)施綜合護(hù)理。參照組男/女為6例/4例。年齡50～80歲，平均（67.02±0.21）歲。病程1～7年，平均值為（3.62±0.21）年。觀察組男/女為7例/3例。年齡52～81歲，平均（68.23±0.12）歲。病程1～8年，平均（3.77±0.18）年。兩組患者信息資料比對(duì)顯示無明顯差異，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P＞0.05，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；患者知情且同意參與此次研究；患者無既往膝關(guān)節(jié)病史；患者無家族遺傳史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；患者存在嚴(yán)重意識(shí)障礙、交流障礙；患者信息資料不完整；患者存在嚴(yán)重臟器功能不全。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者病情，對(duì)患者存在的異常情況及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)，指導(dǎo)和督促患者遵醫(yī)囑用藥。

觀察組患者予以綜合護(hù)理：（1）心理護(hù)理：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者因關(guān)節(jié)疼痛影響，身心存在較大負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面心理，加重病情。因此護(hù)理人員需要予以患者心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)與患者的交流，了解患者的心理狀態(tài)，交流過程中保持語(yǔ)氣親和，對(duì)患者說明疾病的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)患者存在的疑惑進(jìn)行說明和解釋，消除患者的負(fù)面情緒，提高患者依從性。（2）疼痛護(hù)理：疼痛明顯的患者可對(duì)其膝關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，每次15～30 min，2次/d?；蛘呒訜彳钕恪⒋蛀}后熱敷疼痛處。同時(shí)取活血化瘀中藥進(jìn)行泡洗。（3）功能訓(xùn)練：依據(jù)患者病情開展相應(yīng)的功能指導(dǎo)，慢性活動(dòng)期、急性期患者，可對(duì)其關(guān)節(jié)、肌肉予以輕揉，改善血液循環(huán)，防止出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)痙攣，每次持續(xù)20 min，2次/d。穩(wěn)定期患者指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，包括關(guān)節(jié)屈曲、關(guān)節(jié)伸展等，每次持續(xù)半小時(shí)，3次/d?；颊呖上碌鼗顒?dòng)后，可適當(dāng)增加活動(dòng)強(qiáng)度。（4）飲食指導(dǎo)：飲食方面需要結(jié)合患者飲食習(xí)慣制定相應(yīng)食譜，食物可選擇扁豆、青菜、山藥、豆腐等，有助于消腫止痛、清熱解毒。嚴(yán)禁食用辛辣、刺激、油膩性食物。（5）健康宣教和指導(dǎo)：對(duì)患者說明疾病的相關(guān)知識(shí)、發(fā)病因素、注意要點(diǎn)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，提高患者對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)。告知患者盡量減少對(duì)關(guān)節(jié)功能的壓迫，鼓勵(lì)日常生活中堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。（6）環(huán)境護(hù)理：病房定期進(jìn)行清掃和消毒，保持室內(nèi)空氣清新流通，合理設(shè)置室內(nèi)溫度、濕度等，減少患者不適，嚴(yán)禁喧嘩，確?；颊咝菹⒊浞?。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）VAS分值。依據(jù)VAS視覺模擬評(píng)分量表對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分值為0～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)。

（2）護(hù)理滿意度。發(fā)放調(diào)查問卷對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分滿意、較滿意、不滿意，總滿意度=滿意度+較滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS分值變化比較

觀察組的VAS分值變化情況優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者VAS分值變化比較

表1 兩組患者VAS分值變化比較

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 10 6.32±0.21 1.72±0.25參照組 10 6.30±0.11 3.60±0.15

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度高于參照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n, %）

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是常見一種骨科慢性疾病，屬于自身免疫性系統(tǒng)疾病，疾病特點(diǎn)表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜炎，病情累及患者關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、軟骨下骨等，持續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形、功能缺失。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情遷延，癥狀可反復(fù)發(fā)作，伴有劇烈疼痛感以及關(guān)節(jié)功能受限，嚴(yán)重影響患者身心健康，具有較高致殘率[5-6]。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者除了予以常規(guī)治療，還需要重視護(hù)理干預(yù)。我院對(duì)觀察組實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的VAS分值變化情況優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組的護(hù)理滿意度高于參照組，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)?，我院從心理、疼痛、功能?xùn)練、飲食、健康宣教、環(huán)境護(hù)理等多個(gè)方面實(shí)施干預(yù)，其中心理護(hù)理可有效疏導(dǎo)患者的心理狀態(tài)，且可使患者的注意力從疼痛上轉(zhuǎn)移；疼痛護(hù)理可減輕患者關(guān)節(jié)疼痛癥狀；功能訓(xùn)練則可促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)，消除炎癥，減少致痛物質(zhì)的堆積，且肌肉收縮運(yùn)動(dòng)也可促使鈣離子沉淀，減輕疼痛癥狀；飲食可確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)充分，且可預(yù)防加重關(guān)節(jié)腫脹食物的攝入；健康宣教可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高患者依從性以及自我管理能力；環(huán)境護(hù)理可確保病房環(huán)境溫馨，提高患者舒適度[7-8]。且綜合護(hù)理干預(yù)全面且科學(xué)，減輕患者疼痛的同時(shí)改善了患者的膝關(guān)節(jié)功能，有利于患者預(yù)后恢復(fù)。

綜上所述，對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者開展護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療效果以及護(hù)理質(zhì)量，減輕患者疼痛癥狀，促進(jìn)患者功能恢復(fù)，改善患者預(yù)后，值得推薦和應(yīng)用。