黎美月

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州）

0 引言

重度膿毒血癥實質是由于感染帶來的全身炎癥表現(xiàn)，此類疾病是小兒較為嚴重的病癥，具有較高的致殘性及致死性[1-2]。目前臨床上主要以抗感染治療為主，輔以器官支持、營養(yǎng)支持等綜合治療護理措施。連續(xù)性血液凈化是治療此類疾病的一個較為高效的輔助方式，但是治療過程中可能出現(xiàn)部分并發(fā)癥，因此進行有效護理，以保障治療效果，提升搶救成功率[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2019年12月于我院重癥醫(yī)學科收治的35例小兒重度膿毒血癥患兒，所有患兒均進行連續(xù)血液凈化治療，使用隨機數(shù)字表法將其分為兩組。對照組17例患兒中男12例，女5例，年齡1個月至13周歲，平均（3.65±1.94）周歲；觀察組18例患兒中男11例，女7例，年齡2個月至13周歲，平均（3.67±1.96）周歲。兩組患兒各項一般資料比較有可比性（P＞0.05），所有患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患兒僅予以治療：（1）根據(jù)患兒年齡、體重以及耐受性選擇費森尤斯血液凈化機，費森尤斯兒童管路，濾器使用費森尤斯AV-paed和AV-400s，或者使用Prismaflex血液凈化機，管路及濾器使用PrismaflexHF20和M60；（2）治療模式選擇CVVH（連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過）或CVVHDF（連續(xù)性靜脈-靜脈血液透析濾過），置換液大部分采用后稀釋，小部分采用前稀釋和后稀釋相結合；（3）置換液配方：0.9%生理鹽水2000 mL+滅菌注射用水1000 mL+10%氯化鈉30 mL+10%氯化鉀10 mL（根據(jù)血鉀決定）+50%葡萄糖10 mL+25%硫酸鎂2.5 mL+5%碳酸氫鈉30 mL；（4）初始血流速：3 mL/kg/min，置換液流速：35 mL/kg/h，4.0%枸櫞酸鈉抗凝劑為血流速的1.5倍，即4.5 mL/kg/h，血泵前接入動脈端，10%葡萄糖酸鈣為血流速的0.15倍，即0.45 mL/kg/h，與靜脈端連接；（5）治療調整：0 h（治療初始）、2 h查濾器后和有創(chuàng)動脈端兩份血氣，有枸櫞酸鈉或葡萄糖酸鈣調整時2 h后復查，沒有調整時隔4 h復查，之后無特殊6～12 h復查一次，應當根據(jù)患兒情況治療12～72 h。

觀察組患兒則增加使用護理干預：（1）常規(guī)護理：在進行治療的過程中，護理人員需要隨時觀察患兒生命體征變化，同時對凝血功能、血常規(guī)、血氣以及電解質等指標水平進行監(jiān)測；（2）血管通道護理：應當實時進行觀察，減少患兒活動帶來的導管壓迫折疊，如若患兒過于躁動，可在同家長的溝通下使用約束帶或者鎮(zhèn)靜劑，保障管道的通暢；（3）抗凝劑護理：連續(xù)血液凈化治療必須保障管道的通暢，如若出現(xiàn)血凝，會直接影響最終治療效果甚至威脅生命，因此需要觀察血液顏色、濾器以及管路表現(xiàn)，患兒皮膚、口腔及鼻腔等地方出現(xiàn)出血點都是異常表現(xiàn)，需要告知醫(yī)師進行抗凝藥物的調整；（4）無菌護理：在進行血液凈化過程中，管道、測壓管以及傳感器等器械的連接處容易出現(xiàn)感染可能，增加治療難度，因此需要保持病房的干凈整潔，并且在操作過程中必須保障全程無菌操作，穿刺部位有滲血時，進行消毒后及時更換無菌紗布；（5）營養(yǎng)護理：血液凈化治療是個連續(xù)的過程，患兒的身體消耗較大，代謝能力增加，患兒需要大量的營養(yǎng)及熱量，因此需要為其準備鼻飼或者靜脈營養(yǎng)供給。

1.3 統(tǒng)計學方法

將實驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過治療護理后，觀察組患兒在HR、MBP以及CRP等指標之中均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表1。

表1 對比兩組患兒各項指標水平

表1 對比兩組患兒各項指標水平

分組 例數(shù) HR（次/min） MBP（mmHg） CRP（μg/L）對照組 17 99.08±12.20 91.12±12.10 49.42±40.25觀察組 18 89.13±11.10 96.62±9.16 29.36±20.14 t 2.519 1.522 2.902 P 0.012 0.014 0.003

觀察組患兒并發(fā)癥的總發(fā)生率也明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體參數(shù)詳見表2。

表2 對比兩組患兒治療護理后并發(fā)癥出現(xiàn)情況[n(%)]

3 討論

重度膿毒血癥是較為嚴峻的危急重癥，尤其是出現(xiàn)在小兒之中，其實質是屬于細菌感染類疾病，是直接感染的血液，細菌栓子會間歇侵入患兒的血液循環(huán)之中，最終可停留在不同位置，然后誘發(fā)一系列的病癥，此類疾病還具有發(fā)展迅速的特點，因此必須要進行及時治療[5-6]。

本次研究在治療此類疾病的過程中，使用了連續(xù)性血液凈化治療，又被稱為連續(xù)性腎臟替代治療，主要利用彌散和（或）對流的原理，將患者血液中蓄積的毒素排出體外，維持體內(nèi)水、電解質平衡，并清除相關細胞因子，使身體內(nèi)環(huán)境能夠得到穩(wěn)定，保障體內(nèi)各組織代謝能力[7-8]。枸櫞酸鈉作為常用的抗凝劑，此類藥劑是屬于弱酸性的體外抗凝藥，枸櫞酸根離子能夠同血液之中的鈣離子相反應，生成難以解離的可溶性物質，是屬于絡合物，較為容易溶于水中，但很難解離，這就直接抑止了血液之中的鈣離子，凝血過程受到抑制，具有極強的抗凝效果。目前連續(xù)性血液凈化治療作為輔助治療小兒重度膿毒血癥有效的方式之一，但是其具有一定的操作難度，因此護理人員充分掌握臨床技術很有必要。通過本次研究，發(fā)現(xiàn)進行有效護理干預能夠提升小兒重度膿毒血癥治療效果，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，在此過程中護理人員需要充分掌握專業(yè)技能，加強培訓，增加臨床專業(yè)技術，保障治療效果[9]。

綜上所述，使用連續(xù)性血液凈化治療的效果顯著，輔以有效護理干預，能夠更好地改善臨床各項指標，減少并發(fā)癥出現(xiàn)，值得廣泛應用于臨床。