李穩(wěn)穩(wěn)

（中國(guó)中鐵阜陽(yáng)中心醫(yī)院，安徽 阜陽(yáng)）

0 引言

顱腦外傷者病情危重、病死率高、并發(fā)癥多，這類患者住院圍手術(shù)期間護(hù)理質(zhì)量及效率對(duì)臨床療效及預(yù)后都具有極其重要的作用[1]。圍手術(shù)期間要求護(hù)理人員能與主治醫(yī)生密切配合，銜接患者與醫(yī)生，確保救治過(guò)程順利進(jìn)行。重型顱腦外傷患者臨床護(hù)理比較棘手，傷后1天內(nèi)出現(xiàn)昏迷、休克者死亡率極高[2]，所以對(duì)護(hù)理配合要求更高。為了滿足腦系科重型顱腦外傷患者臨床救治的需求，我院在圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，效果令人滿意，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年7月我院收治的重型顱腦外傷患者60例作為本次的研究對(duì)象，自愿簽署知情同意書。其中對(duì)照組：男性17例，女性13例；年齡22～86歲，平均（40.8±3.8）歲；開放性損傷12例、閉合性損傷18例。觀察組：男性19例，女性11例；年齡21～83歲，平均（41.1±2.7）歲；開放性損傷16例、閉合性損傷14例。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組選擇常規(guī)的傳統(tǒng)護(hù)理模式，包括圍術(shù)期的常規(guī)護(hù)理和遵醫(yī)囑護(hù)理；觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體操作如下。

（1）術(shù)前護(hù)理：在患者進(jìn)入急診區(qū)即刻起初步評(píng)估患者傷勢(shì)及手術(shù)指征。顱腦外傷患者病情重、變化快，我院采用并啟動(dòng)搶救流程，保持氣道通暢—吸痰、給氧—建立靜脈通路—抽血—心電監(jiān)護(hù)—心電圖—導(dǎo)尿—胃腸減壓。護(hù)理人員認(rèn)真觀察患者生命體征、神志、瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常積極配合醫(yī)生處理，做好術(shù)前準(zhǔn)備。與患者家屬進(jìn)行溝通，介紹簡(jiǎn)單的疾病知識(shí)、病區(qū)環(huán)境、管理要求、術(shù)后準(zhǔn)備用品等。

（2）術(shù)后護(hù)理：對(duì)開顱術(shù)后患者，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察患者病情變化及做好預(yù)見性護(hù)理預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。要求護(hù)士要有高度的責(zé)任心、耐心、愛心和精湛的護(hù)理技術(shù)，具體措施如下。

①體位及一般護(hù)理：術(shù)后患者給予去枕仰臥位，頭偏一側(cè)，床頭抬高30°，各儀器及引流管路妥善放置，保護(hù)好管路及線路，保持引流管路通暢、高度適宜。告知患者及家屬各管路的重要性，防止管路滑脫。

②呼吸道護(hù)理：保持病室清潔、溫濕度適宜，每日定時(shí)開窗通風(fēng)，保持患者呼吸道通暢并按需吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作及手衛(wèi)生。給予氣道濕化及霧化吸入，加強(qiáng)肺部體療，每2 h翻身拍背一次。

③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：每日為患者或指導(dǎo)其家屬為其做好面部清潔、口腔護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、翻身、拍背、擦浴、按摩、大小便清理等等，保持床單元清潔干燥。為患者進(jìn)行雙下肢氣壓泵治療，防止深靜脈血栓的形成，每班為患者各肢體和關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉。

④心理護(hù)理：患者因意外事故而傷及顱腦部，且病情嚴(yán)重、治療費(fèi)用極高，對(duì)患者、家屬都會(huì)帶來(lái)沉重的心理打擊。護(hù)理人員首先評(píng)估患者及患者家屬的心理狀態(tài)，重視與患者及家屬的溝通，給予安慰、支持和鼓勵(lì)，減輕患者焦慮、恐懼、緊張的心理狀態(tài)，盡可能滿足其生理及心理需求。向患者及家屬介紹病情、相關(guān)治療方案、護(hù)理方案、疾病預(yù)后等提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)，讓患者及家屬積極配合醫(yī)護(hù)工作；詳細(xì)介紹床位醫(yī)生及護(hù)士、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，介紹病區(qū)環(huán)境、病房管理制度、作息時(shí)間、呼叫器的使用等消除患者及家屬的陌生感。

⑤飲食指導(dǎo)：患者術(shù)后早期禁食，恢復(fù)飲食后2～3 d進(jìn)食流質(zhì)類食物，循序漸進(jìn)至患者清醒后可進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量類食物。

⑥健康教育：術(shù)后病情允許，盡早制定康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行功能鍛煉，與家屬一起協(xié)助患者鍛煉，放松心情，樹立信心。從小關(guān)節(jié)至大關(guān)節(jié)、從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，失語(yǔ)者先耐心教患者反復(fù)練習(xí)簡(jiǎn)單的言語(yǔ)，促進(jìn)語(yǔ)言功能康復(fù)。在康復(fù)鍛煉中，多使用表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)性語(yǔ)言使患者樹立康復(fù)信心。每月一次對(duì)患者開展關(guān)于重型顱腦損傷的專題知識(shí)講座，免費(fèi)發(fā)放相關(guān)的教育資料和宣傳手冊(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療效果、死亡率、殘疾率、護(hù)理滿意度等指標(biāo)。經(jīng)積極救治后患者社會(huì)活動(dòng)恢復(fù)正常為治愈；能生活自理為好轉(zhuǎn)；有自主呼吸及肢體反應(yīng)、但處于植物狀態(tài)則為無(wú)效[3]。護(hù)理滿意度以我院自己設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，得分越高說(shuō)明滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療有效率86.67%、護(hù)理滿意度評(píng)分（92.2±2.6）分均明顯高于對(duì)照組，殘疾率60.00%、死亡率10.00%均明顯低于對(duì)照組，差異非常明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

表1 兩組觀察指標(biāo)比較

組 別 例數(shù)治療效果死亡 殘疾 護(hù)理滿意度（分）治愈 好轉(zhuǎn) 無(wú)效 總有效觀察組 30 6 20 4 26（86.67）3（10.00）18（60.00） 92.2±2.6對(duì)照組 30 5 14 11 19（63.33）10（33.33）25（83.33） 88.6±1.6images/BZ_277_346_2357_348_2357.pngχ2/t 4.3556 4.8118 4.0219 6.4588 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

近些年意外高空墜樓、交通事故等所致的各種損傷情況逐漸增多，對(duì)人們的生命安全、健康都造成了很大的威脅，且傷者病情嚴(yán)重，甚至是付出生命的代價(jià)[4-5]。重型顱腦外傷的原因有很多種，不論何種原因所致，臨床手術(shù)治療是其主要救治手段?；颊卟∏閺?fù)雜、出血多、極易感染、治療費(fèi)用高、死亡率高，這些都如同大山一樣對(duì)患者、家屬造成極大的困擾，心理非常脆弱、崩潰[6]。

護(hù)理人員要細(xì)致、負(fù)責(zé)、主動(dòng)、認(rèn)真指導(dǎo)患者與家屬掌握基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)，幫助患者早日康復(fù)。在傳統(tǒng)的基礎(chǔ)性常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還要注重“以患者為中心”，真正、切實(shí)地為患者提供恰當(dāng)?shù)膬?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，這是醫(yī)院服務(wù)改革中的重點(diǎn)之一[7]。現(xiàn)代醫(yī)護(hù)服務(wù)中更加注重患者的身心感受，更加注重救護(hù)工作的規(guī)范性，更加注重服務(wù)質(zhì)量及效率，因此有了廣為推崇的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。這種優(yōu)質(zhì)護(hù)理在完成基礎(chǔ)性護(hù)理服務(wù)的同時(shí)全面調(diào)整患者身心狀態(tài)、提高患者疾病認(rèn)知水平及治療積極性，促進(jìn)臨床醫(yī)護(hù)工作的順利開展，從而取得預(yù)期的救治效果[8]。本組研究結(jié)果表明觀察組在治療效果、護(hù)理滿意度、致殘致死率等指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，在重型顱腦外傷患者圍手術(shù)期有必要采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式來(lái)進(jìn)一步提高臨床救治效率及服務(wù)滿意度，減少疾病的致殘致死風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣使用。