王彩霞

（秦皇島市海港區(qū)第三醫(yī)院，河北 秦皇島）

0 引言

重癥監(jiān)護(hù)病房作為對重癥病患展開搶救與治療工作的場所，所承擔(dān)風(fēng)險最大，臨床治療與護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率高[1]。在當(dāng)前國內(nèi)外對于護(hù)理風(fēng)險的研究中，多數(shù)自管理者角度出發(fā)，通過對管理制度與組織管理等多方面分析，認(rèn)為針對重癥病房護(hù)理風(fēng)險事件建立針對性的護(hù)理風(fēng)險管理評價指標(biāo)體系可為患者提供高度嚴(yán)密的監(jiān)測與干預(yù)護(hù)理服務(wù)[2]，從而降低護(hù)理風(fēng)險，提高臨床護(hù)理質(zhì)量，具有積極的顯示意義。基于此，在本次研究中，將針對重癥護(hù)理風(fēng)險管理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建做出進(jìn)一步討論與觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年至2019年某市5所醫(yī)學(xué)院校及20所三甲醫(yī)院的50名行業(yè)專家為咨詢對象，主要涉及臨床護(hù)理、護(hù)理管理、醫(yī)院管理及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)等專業(yè)，均為中級以上職稱；其中男性30例、女性20例，年齡40～58歲，平均（49.0±9.0）歲，學(xué)歷：本科38例、碩士12例，技術(shù)職稱：中級11例、副高級25例、正高級14例。所有選擇咨詢專家皆在護(hù)理管理或是重癥護(hù)理教育方面有豐富實踐經(jīng)驗，其在臨床工作時間皆在10年及以上，為本科及以上學(xué)歷，且對本次研究內(nèi)容知情同意，可依據(jù)研究需求給出專業(yè)性建議。

1.2 方法

成立研究小組，主要由護(hù)理教育人員、護(hù)理研究生與護(hù)理管理者組成，各2人，小組成員共6人；其中副教授與教師各1人，副主任護(hù)師2人，護(hù)士2人，以小組形式展開問卷編制、資料查找、數(shù)據(jù)整理統(tǒng)計與分析等工作。

首先應(yīng)用文獻(xiàn)分析法，廣泛查閱調(diào)研國內(nèi)外文獻(xiàn)，對重癥護(hù)理風(fēng)險管理的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢進(jìn)行研究，并對相關(guān)參考資料與理論依據(jù)收集在冊，分析護(hù)理風(fēng)險影響因素；其次采用自由列舉法以目的抽樣方式選擇臨床診療與護(hù)理、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計、護(hù)理管理等專業(yè)領(lǐng)域?qū)＜倚凶杂闪信e訪談，訪談過程中將專家每一新的觀點記為一個編碼單位，并對訪談資料錄入、編碼和整理；然后結(jié)合訪談信息與調(diào)研文獻(xiàn)資料行目標(biāo)分解與歸類，再通過小組討論制定初步評價指標(biāo)體系方案，建立起護(hù)理風(fēng)險管理評價指標(biāo)體系的基本框架。其三，通過應(yīng)用Delphi法展開兩輪專家咨詢，將得到的研究信息分析、歸納，進(jìn)而得出一個專家意見基本趨向一致結(jié)論；并對專家發(fā)放與回收咨詢表，整理、遴選評價指標(biāo)并確定，通過多次修正，使咨詢專家的意見更具有客觀性。最后采用層次分析法，對護(hù)理風(fēng)險管理評價指標(biāo)體系的各級指標(biāo)名稱進(jìn)行確定，根據(jù)其相關(guān)性程度對權(quán)重系數(shù)判定，以Likert 5級評分標(biāo)準(zhǔn)將其分為密切相關(guān)、比較相關(guān)、一般相關(guān)、部分相關(guān)與不相關(guān)五個等級，并賦值4、3、2、1、0分；對每一層各個因素較為重要的權(quán)重系數(shù)確認(rèn)，將上一層信息傳遞至下一層，進(jìn)而對各因素的重要性排序[3]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

對行業(yè)專家的積極性進(jìn)行評估，統(tǒng)計分析編制問卷的有效回收率，若回收率在60%及以上，則為積極性較高；若回收率在70%及以上，則為積極性非常高。同時對行業(yè)專家的權(quán)威程度進(jìn)行分析，計算專家權(quán)威系數(shù)（Cr），Cr=（Ca+Cs）/2，Ca為指標(biāo)判斷依據(jù)系數(shù)，Cs為指標(biāo)熟悉程度系數(shù)，當(dāng)Cr值高于0.7，即可信度較高。并整理分析最終專家咨詢結(jié)果[4-5]。

2 結(jié)果

2.1 專家積極性評估

第一輪向?qū)＜野l(fā)放調(diào)查問卷50份，有效回收48份，有效回收占比96.0%；第二輪發(fā)放調(diào)查問卷48份，有效回收48份，有效回收率為100.0%；該調(diào)研結(jié)果表明行業(yè)專家對本次研究配合程度較高。

2.2 專家權(quán)威性

根據(jù)兩輪咨詢最終計算結(jié)果得出Cr值分別為0.834、0.925，兩輪Cr值均高于0.7，表明專家對問題熟悉程度與判斷依據(jù)較為可靠與科學(xué)，其權(quán)威性高。

2.3 專家咨詢結(jié)果

專家在經(jīng)一輪咨詢后，一、二級指標(biāo)名稱與設(shè)置皆無修改，三級指標(biāo)刪除3項，增設(shè)2項，重新命名3項，總項37項。經(jīng)二輪咨詢，重新命名三級指標(biāo)一項，專家對指標(biāo)體系設(shè)置的評價趨于一致，最終確定一級指標(biāo)3個、二級指標(biāo)10個、三級指標(biāo)37個，詳情可見表1。

表1 專家咨詢護(hù)理風(fēng)險管理評價指標(biāo)體系的構(gòu)建結(jié)果

3 討論

降低重癥患者治療中診療與護(hù)理風(fēng)險對于確?；颊甙踩?，減少醫(yī)療糾紛事件發(fā)生有著積極作用；尤其是重癥患者往往起病急、病情變化突然，且病死率高，隨著家屬健康與維權(quán)意識加強，相關(guān)醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生率增高[6]；因而加強對重癥患者的護(hù)理風(fēng)險管理與評估十分必要。一方面，通過護(hù)理風(fēng)險管理有助于進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員對風(fēng)險事件的預(yù)測意識、風(fēng)險鑒別能力，從而減少診療與護(hù)理中的風(fēng)險事件發(fā)生[7]；而護(hù)理風(fēng)險管理評價指標(biāo)體系的建立，則能對醫(yī)護(hù)人員的日常護(hù)理工作進(jìn)行管理，找到風(fēng)險事件根據(jù)，并采取相應(yīng)的改進(jìn)措施。另一方面，通過建立護(hù)理風(fēng)險管理評價指標(biāo)體系，能夠促進(jìn)管理者對護(hù)理風(fēng)險問題進(jìn)行思考，將對差錯處置行為逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閷︼L(fēng)險事件的控制行為[8]，最終達(dá)到提高臨床護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理服務(wù)安全的良好效果。由于風(fēng)險管理工作涉及了醫(yī)院工作各個方面，因而在本次研究中，通過選擇各個專業(yè)專家為咨詢對象，應(yīng)用文獻(xiàn)分析法、層次分析法、自由列舉法及Delphi法構(gòu)建重癥護(hù)理風(fēng)險管理評價指標(biāo)體系，一、二級指標(biāo)的確立表明其基本框架完成；在兩輪咨詢完成后最終形成包含一級指標(biāo)3個、二級指標(biāo)10個、三級指標(biāo)37個為基本框架的重癥護(hù)理風(fēng)險管理評價指標(biāo)體系，以滿足臨床護(hù)理工作展開。

綜上所述，通過構(gòu)建重癥護(hù)理風(fēng)險管理評價指標(biāo)體系，能夠有效控制護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生，提高臨床護(hù)理質(zhì)量。