周蓉，何永紅，甘麗萍

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路臨床部，新疆 烏魯木齊）

0 引言

當(dāng)前，國外正蓬勃發(fā)展的“敘事醫(yī)學(xué)”，對和諧醫(yī)療環(huán)境的形成顯現(xiàn)出一定的積極作用[1]。在臨床醫(yī)療工作中，護士相比醫(yī)生接觸、陪伴和照護患者的機會更多，更容易發(fā)現(xiàn)患者的心理和精神需求[2]，國內(nèi)尚少有研究將敘事醫(yī)學(xué)的有關(guān)概念引入護理專業(yè)領(lǐng)域[3]。

“敘事護理模式”，即在護理活動中通過換位思考心理干預(yù)方式，識別、吸收、理解、回應(yīng)患者的故事和困境，與患者進(jìn)行深入有效地心靈溝通與交流，來提高圍術(shù)期護理照護水平，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年1月至2014年1月收治的擇期手術(shù)患者287例，隨機分為對照組（n=142）與實驗組（n=145），其中男性140例、女性147例，年齡18～60歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：全身麻醉患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)濟條件極差患者；有聽力、視力、意識障礙患者；有精神類疾患患者；有高血壓、心臟病疾患患者；合并惡性腫瘤患者。兩組患者在年齡、性別、病史、體重、麻醉方法、文化程度、經(jīng)濟狀況方面的比較無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

根據(jù)圍術(shù)期護患溝通常規(guī)運用方式，流程式的對患者進(jìn)行術(shù)前訪視評估，術(shù)中、后的全程護理。

1.2.2 實驗組

在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上，采用“敘事護理模式”進(jìn)行圍術(shù)期的護患溝通，做好全程護理。

（1）開展“敘事護理模式”的理論學(xué)習(xí)與臨床培訓(xùn)，在護士間進(jìn)行分享與交流、共同學(xué)習(xí)進(jìn)步。

（2）在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，采用換位思考心理干預(yù)模式，時刻站在患者的立場上體驗和考慮護理問題，并將其落實到圍術(shù)期護理。①根據(jù)病人的年齡、性別、職業(yè)等分析其心理需求，對患者進(jìn)行針對性的訪視。②入室后麻醉前與患者溝通，轉(zhuǎn)移其注意力，以放松心態(tài)面對即將開始的手術(shù)。③手術(shù)結(jié)束恢復(fù)期間擦凈患者皮膚血跡，整理其衣著，為患者蘇醒營造平穩(wěn)自我認(rèn)知心理。

1.2.3 效果評價

（1）手術(shù)患者抑郁、焦慮變化情況：手術(shù)室護士分別于入院次日、麻醉前、術(shù)后5 d對患者進(jìn)行焦慮及抑郁評分調(diào)查；（2）手術(shù)室護士對“敘事護理模式”的認(rèn)同率；（3）手術(shù)患者及家屬對手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié)果

兩組患者入院次日焦慮及抑郁評分均無明顯差別，具有可比性；實驗組麻醉前的焦慮及抑郁評分低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組術(shù)后5 d的焦慮及抑郁評分明顯低于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。手術(shù)室護士對“敘事護理模式”的認(rèn)同率較干預(yù)前明顯提高，手術(shù)患者及家屬對手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的滿意度較干預(yù)前大為提升，見表1。

表1 患方對手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的滿意度（n）

3 討論

“敘事護理模式”使護患之間建立“心與心”交流。護士定期進(jìn)行自我反思性寫作，積累護理溝通經(jīng)驗，引出對護理實踐完整有用的新信息，推進(jìn)護理措施的有效運行。通過麻醉前、術(shù)后5 d的焦慮及抑郁評分明顯低于對照組，說明“敘事護理模式”可以起到緩解患者焦慮及抑郁心理的作用。

“敘事護理模式”使護士護理潛質(zhì)得到創(chuàng)新發(fā)揮。護理中護士通過換位思考心理干預(yù)模式，體驗患者痛苦，達(dá)到提高臨床護理效果效率目的。術(shù)前、中、后的每一項護理，滿足了患者身心需求，通過潛移默化形成氛圍、深入人心，使護士工作責(zé)任心增強、職業(yè)價值感逐步提升。實驗組手術(shù)患者及家屬對手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量的滿意度較對照組大為提升，是對“敘事護理模式”的肯定與認(rèn)可。

綜上所述，“敘事護理模式”，作為推進(jìn)圍術(shù)期護患溝通的方式，可以促進(jìn)護患之間溝通與交流，實現(xiàn)從護患之間的小溝通到公眾理解的醫(yī)患大溝通。