黃焱

（南寧市青秀區(qū)七星社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣西 南寧）

0 引言

手足口病（Hand Foot and Mouth Disease, HFMD）是由腸道病毒引起的一種急性傳染病，臨床表現(xiàn)為全身發(fā)熱和在患者的手、足、口部出現(xiàn)皮疹和皰疹[1]。引起手足口病的腸道病毒較多，根據(jù)相關(guān)的調(diào)查研究大約有20多種腸道病毒可以引起手足口病，其中常見(jiàn)的致病病毒為柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）[2]。此疾病的發(fā)生年齡較小，一般只在5歲以下的兒童身上發(fā)病。正常情況下在患病后1周左右患兒基本就可以自愈，但是一些患兒會(huì)引發(fā)其他的嚴(yán)重疾病如心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等，如果病情發(fā)展快，還可能導(dǎo)致患兒死亡[3]。本文將探討環(huán)境因素及完善防控措施在手足口病中的預(yù)防效果，取得了一定的研究結(jié)果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 資料

調(diào)查2018年1月至2018年12月我中心管轄的49例托幼兒童手足口病患病情況和這些兒童所處的幼兒園和家庭中的防控措施情況。49例患兒中男童26例，女童23例，年齡在2～5歲，平均為（3.89±0.75）歲。將接受調(diào)查的2450例兒童根據(jù)調(diào)查結(jié)果將生活環(huán)境衛(wèi)生有完善防控措施的兒童分為防控組，將生活環(huán)境衛(wèi)生情況不良防控措施不足的兒童分為對(duì)照組，防控組1437例，對(duì)照組1013例，其中防控組男童721例，女童716例，年齡在2～5歲，平均為（3.76±0.68）歲；對(duì)照組男童514例，女童499例，年齡在2～5歲，平均為（3.67±0.74）歲。兩組患者的一般資料如年齡、性別等均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

調(diào)查方法：收集我中心管轄地段內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的手足口病患兒的臨床資料，根據(jù)患兒的臨床資料對(duì)其所處的生活環(huán)境和發(fā)病地點(diǎn)進(jìn)行調(diào)查，生活環(huán)境主要是對(duì)患兒的家庭環(huán)境和托幼機(jī)構(gòu)（幼兒園）環(huán)境，調(diào)查其衛(wèi)生條件（垃圾清理、食物衛(wèi)生、飲水安全等）是否合格，以及是否有完善的手足口病的防控措施。

防控措施：對(duì)有防控措施的家庭和托幼機(jī)構(gòu)的防控措施進(jìn)行調(diào)查整理，具體的防控內(nèi)容如下：①在飯前和便后使用肥皂和洗手液對(duì)兒童進(jìn)行洗手；②禁止兒童吃生冷食物和喝生水；③看護(hù)人在與兒童接觸前要洗手；④污物要及時(shí)清理；⑤兒童進(jìn)行吃飯喝水的用具要在使用前后都進(jìn)行清洗消毒；⑥兒童使用單獨(dú)的個(gè)人用品（餐具，毛巾等）；⑦室內(nèi)要經(jīng)常換氣通風(fēng)；⑧對(duì)兒童每日使用的玩具、書(shū)籍等要進(jìn)行消毒處理；⑨每日對(duì)兒童進(jìn)行晨檢，發(fā)現(xiàn)有可疑患兒時(shí)要進(jìn)行隔離送醫(yī)；⑩教室、桌面、樓梯扶手、門(mén)把手擦拭消毒。

1.3 評(píng)價(jià)方法

發(fā)生率：調(diào)查不同衛(wèi)生環(huán)境下的兒童數(shù)和患兒數(shù)，計(jì)算出兩組兒童的手足口病的發(fā)病率，發(fā)病率=患兒數(shù)/總兒童數(shù)×100%。

發(fā)病地點(diǎn)：根據(jù)患兒的臨床資料，查找患兒的發(fā)病地點(diǎn)，對(duì)不同組和總體患兒在家庭和幼托所的發(fā)病占比進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集到的數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童的手足口病發(fā)病情況比較

對(duì)兒童的手足口病發(fā)病情況進(jìn)對(duì)比分析，防控組兒童的發(fā)病率要低于對(duì)照組，具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組兒童的手足口病發(fā)病情況對(duì)比（n, %）

2.2 不同的發(fā)病地點(diǎn)占比比較

對(duì)兩組患兒的發(fā)病地點(diǎn)進(jìn)行組內(nèi)比較，防控組不同地點(diǎn)的發(fā)病占比差別不大，對(duì)照組在托幼機(jī)構(gòu)的發(fā)病占比要大于家庭，總體上看托幼機(jī)構(gòu)的發(fā)病占比要大于家庭，具體數(shù)據(jù)如表2所示。

表2 不同的發(fā)病地點(diǎn)占比比較對(duì)比[n(%)]

3 討論

導(dǎo)致手足口病的腸道病毒常規(guī)是通過(guò)呼吸道和接觸傳播，但是由于其在外界的生存能力較強(qiáng)，通過(guò)間接接觸（健康兒童在患病兒童之后接觸同一物品）也可能造成傳染[4]。手足口病的皮疹大多發(fā)生在手部和足部，口部的皮疹個(gè)數(shù)相對(duì)較少，正常情況下在1周內(nèi)病情就會(huì)痊愈[5]。但是一些患兒（特別是3歲以下患兒）的病情不易控制，發(fā)展較快會(huì)對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)造成影響形成更加嚴(yán)重的疾病[6]。所以加強(qiáng)兒童的生活衛(wèi)生和防控管理就顯得尤為重要。

有研究顯示，不良的衛(wèi)生環(huán)境會(huì)導(dǎo)致兒童感染腸道病毒進(jìn)而發(fā)生手足口病，比如冬天沒(méi)有經(jīng)常保持室內(nèi)換氣通風(fēng)，物品長(zhǎng)期不進(jìn)行消毒清洗，在飯前便后不洗手等，都會(huì)導(dǎo)致兒童接觸的空氣和物品中含有大量的病毒和細(xì)菌，再加上兒童的年齡小，衛(wèi)生意識(shí)不夠，自身的抗病毒能力不強(qiáng)，就很容易導(dǎo)致兒童感染病毒發(fā)生手足口病。

本次實(shí)驗(yàn)中對(duì)我中心隨訪管理的手足口病患兒的臨床資料和生活環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查，在衛(wèi)生環(huán)境較好且實(shí)行了完善防控措施的地方進(jìn)行生活的兒童發(fā)生手足口病的幾率比在衛(wèi)生環(huán)境好防控措施不足的要低，與其他地區(qū)的調(diào)查結(jié)果相同。這表明在實(shí)行了完善的防控措施后能夠保障兒童的生活環(huán)境衛(wèi)生，有效的減少兒童接觸致病病毒的幾乎和阻斷兒童相互之間的傳播。在對(duì)患兒的感染地點(diǎn)進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在有防控措施的防控組，在不同地方感染的差別不大，在對(duì)照組中，幼托機(jī)構(gòu)的感染占比要大于家庭，分析其中原因，可能是由于托幼所的兒童較多，不好的衛(wèi)生環(huán)境會(huì)加大患病的概率，再加上沒(méi)有進(jìn)行足夠的防控措施就會(huì)導(dǎo)致一個(gè)兒童患病后容易感染給其他兒童，使得患病兒童數(shù)量上升。所以一定要加強(qiáng)衛(wèi)生管理，真正落實(shí)手足口病的晨檢制度，進(jìn)一步完善各項(xiàng)防控措施，特別是幼托機(jī)構(gòu)這種公共場(chǎng)所，這樣才能保障兒童的身體健康，減少疾病對(duì)于兒童的傷害。

綜上所述，環(huán)境因素及完善的防控措施在手足口病中的預(yù)防效果良好，良好的衛(wèi)生環(huán)境可以有效的降低兒童患上手足口病的概率，通過(guò)對(duì)兒童生活環(huán)境的防控管理既能對(duì)手足口病進(jìn)行預(yù)防，又能在某一兒童發(fā)病后及時(shí)控制阻斷傳染，值得推廣。