張秘，郭衛(wèi)玲，張杰，張巧麗，張巧麗

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 針灸微創(chuàng)腫瘤科，北京）

0 引言

經(jīng)靜脈給予化療藥物治療惡性腫瘤的方法目前被臨床廣泛應(yīng)用，但由于經(jīng)靜脈給化療藥物治療惡性腫瘤療程長，局部靜脈反復(fù)穿刺的機(jī)械性損傷及化療藥物的毒副作用，極易引起靜脈發(fā)紅、疼痛、硬化成條索狀，形成靜脈炎，造成靜脈通道建立困難，并且隨著用藥次數(shù)的增加，靜脈損傷的程度及發(fā)生率升高，嚴(yán)重者可影響化療計(jì)劃的進(jìn)行從而影響疾病治療的效果[1]。據(jù)調(diào)查顯示，接受靜脈注射治療的患者中有80%左右存在程度不同的靜脈炎。我科對2018年1月至2018年12月在我科發(fā)生的58例靜脈炎應(yīng)用潰瘍油治療后的效果進(jìn)行觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2018年1月至2018年12月在我科經(jīng)外周靜脈置入留置針進(jìn)行輸液，發(fā)生靜脈炎患者58例，其中男34例，女24例，年齡27～72歲；其中使用中藥抗腫瘤藥38例，化療藥10例，脂肪乳6例，無刺激性藥物4例。

1.2 潰瘍油制作方法

潰瘍油制作我們選用李佩文教授方，由紫草60 g、當(dāng)歸60 g、紅花60 g、生黃芪60 g、生大黃60 g、白芨60 g組成，以香油為溶劑，煎煮0.5 h，冷卻過濾，留油備用。

1.3 治療方法

患者發(fā)生靜脈炎后，對發(fā)生靜脈炎局部用棉簽蘸取生理鹽水進(jìn)行清潔，清潔后將浸有潰瘍油的紗布以靜脈炎最明顯部位為中心進(jìn)行外敷，并用保鮮膜包裹，每日給予換藥2～3次，治療期間患者以飲食清淡，禁食魚蝦、辛辣刺激及肥甘厚味之品。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 疼痛評分

采用數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表（NRS）評分，病人用0～10共11個(gè)數(shù)字描述疼痛強(qiáng)度，數(shù)字越大代表疼痛程度越嚴(yán)重，0無痛，1～3輕度疼痛（疼痛不影響睡眠），4～6中度疼痛，7～9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒），10劇痛。

1.4.2 靜脈炎評價(jià)

按照靜脈炎國際評定標(biāo)準(zhǔn)，即靜脈輸液后引起的靜脈局部疼痛、紅腫或靜脈呈條索狀，甚至出現(xiàn)硬結(jié)的炎性改變[2]。

1.4.3 靜脈炎程度分級

參照《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》對靜脈炎進(jìn)行分級，0級：患者無明顯的臨床癥狀；Ⅰ級：靜脈炎患者輸液部位有發(fā)紅，并且伴有或不伴有疼痛的臨床癥狀；Ⅱ級：靜脈炎患者輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫的臨床表現(xiàn)；Ⅲ級：靜脈炎患者輸液部位有發(fā)紅和（或）水腫的臨床表現(xiàn)，有條索狀物出現(xiàn)，甚至可以觸摸到條索狀靜脈；Ⅳ級：靜脈炎患者輸液部位有疼痛，伴有發(fā)紅或水腫的臨床表現(xiàn)，條索狀物可以觸摸的長度＞2.5 cm，有膿液[3]。其中4級靜脈炎最為嚴(yán)重，除了局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛外，可致皮膚破潰、壞死、膿液滲出，肢體活動(dòng)受限，甚至出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等感染的全身癥狀，導(dǎo)致病情惡化，增加病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，因總體分布不滿足正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗(yàn)（中位數(shù)表示），計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

按照靜脈炎國際評定標(biāo)準(zhǔn)，58例患者均符合靜脈炎評定標(biāo)準(zhǔn)，按照靜脈炎分級，其中，Ⅰ級26例，Ⅱ級30例，Ⅲ級2例，Ⅳ級0例。

2.2 疼痛程度

治療后4 h、12 h、24 h、48 h、72 h較治療前均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；用藥后觀察節(jié)點(diǎn)間隔時(shí)間越長，疼痛越能緩解。

2.3 靜脈炎分級

治療后24 h、48 h、72 h較治療前有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；靜脈炎在用藥12 h后開始發(fā)揮作用，具體見表1。

表1 不同治療時(shí)間靜脈炎分級和疼痛評分比較（n）

非參數(shù)檢驗(yàn)：用中位數(shù)表示，見表2。

3 討論

靜脈炎屬中醫(yī)學(xué)丹毒范疇，發(fā)生機(jī)制在于氣滯血瘀，毒結(jié)凝滯于血脈，治療以清濕熱、化瘀血、散結(jié)脈為主[4]。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，紫草[5]有解毒、生肌、去腐、醫(yī)瘡之功，現(xiàn)代藥物研究，紫草還具有促進(jìn)外周血液循環(huán)、促進(jìn)毒素排泄及抗菌作用；當(dāng)歸含揮發(fā)油、水溶性生物堿、維生素B12等，可治跌打損傷、癰疽潰瘍；黃芪[6]能改善血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況，使壞死細(xì)胞恢復(fù)活動(dòng)，治療慢性潰瘍；紅花[7]有很強(qiáng)的抗菌作用，治療跌打損傷、活血通經(jīng)、去瘀止痛等。

表2 靜脈炎分級和疼痛評分比較

綜上所述，由于自制潰瘍油制作簡單，使用方便，無刺激、無痛苦，病人易于接受，潰瘍油可用于靜脈炎的治療，適用于各種原因引起的靜脈炎，值得在臨床推廣。