趙慧穎

（內(nèi)蒙古呼倫貝爾市阿榮旗人民醫(yī)院 功能科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

乳腺腫塊是多種乳房疾病的常見體征之一，臨床檢查絕大多數(shù)乳腺腫塊皆為良性病變，譬如乳腺腺病、乳腺纖維腺瘤、乳腺囊腫、導(dǎo)管乳頭狀瘤等[1]。而惡性乳腺腫塊則可誘發(fā)乳腺癌，是女性常見惡性腫瘤疾病，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高乳腺惡性病變患者生存率及預(yù)后效果的關(guān)鍵[2]。事實(shí)上，根據(jù)患者臨床癥狀及體征難以準(zhǔn)確診斷乳腺腫塊，尤其是乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷難度更高，易造成漏診、誤診，從而錯過最佳治療時機(jī)[3]。鉬靶檢測雖可對乳腺腫塊進(jìn)行檢測，但其對未生育女性正常泌乳功能有一定損害，應(yīng)用具有局限性[4]。本研究以150例患者為例，探究彩超檢查在乳腺腫塊良惡性中的診斷價值，以為臨床診療提供支持依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取150例在我院進(jìn)行診斷治療的乳腺腫塊患者作為研究對象（2018年1月至2018年12月），均予以病理組織學(xué)檢查和彩色多普勒超聲檢查。所有入組患者均對研究內(nèi)容與目的知情，并自愿簽署研究同意書。分析患者一般資料，年齡20～50歲，平均（34.85±10.12）歲。其中92例患者因自覺或觸及乳房周邊腫塊就診；37例患者因自覺乳房脹痛、刺痛或瘙癢癥狀就診；21例患者因乳頭異常泌液就診。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)，并由相關(guān)科室支持。

1.2 研究方法

病理組織學(xué)檢查：均行常規(guī)手術(shù)切除病灶組織進(jìn)行檢查診斷。

彩色多普勒超聲檢查：設(shè)備為PHILIPS彩色多普勒超聲診斷儀（IU22），探頭頻率5～10 MHz。指導(dǎo)患者平臥于檢查床，充分暴露雙側(cè)乳腺，使用彩超探頭對乳房直接掃查；多切面掃查可觸及乳腺腫塊以及可以病變區(qū)域，雙側(cè)乳房對比探查；必要時可囑患者取坐位，對于活動性較大的乳腺腫塊用手固定后掃查。觀察內(nèi)容：腫塊大小、形態(tài)；腫塊邊緣是否有完整包膜；腫塊內(nèi)部是否有鈣化現(xiàn)象；腫塊內(nèi)部回聲；腫塊周圍淋巴組織情況。掃查后觀察記錄腫塊內(nèi)外血流信號。

1.3 血流分級

血流Alder分級0～Ⅲ級[5]。腫塊內(nèi)無血流信號即0級；血流信號極少且存在2點(diǎn)以內(nèi)血流信號即Ⅰ級；血流信號呈中等強(qiáng)度，腫塊存在4點(diǎn)以內(nèi)血流信號或1根清晰血管即Ⅱ級；血流信號極強(qiáng)，腫塊存在7點(diǎn)以內(nèi)血流信號或2根清晰血管即Ⅲ級。

2 結(jié)果

2.1 病理組織學(xué)與彩超診斷結(jié)果比較

經(jīng)病理組織學(xué)檢查，150例乳腺腫塊患者中良性腫塊131例，占比87.33%，惡性腫塊19例，占比12.67%。彩超確診乳腺腫塊良性與病理結(jié)果符合124例，其中單發(fā)乳腺纖維瘤93例、多發(fā)乳腺纖維瘤25例、乳腺增生6例；腫塊惡性符合17例，其中浸潤性導(dǎo)管癌8例、單純癌7例、黏液癌2例，誤診9例（6.00%），詳見表1。

表1 彩超診斷結(jié)果與病理組織學(xué)符合情況（n, %）

2.2 血流Alder分級情況

良性腫塊血流Alder分級主要集中在0～Ⅰ級，未出現(xiàn)Ⅲ級患者；惡性腫塊血流Alder分級則主要集中在Ⅱ～Ⅲ級，未出現(xiàn)0級患者，詳見表2。

表2 彩超診斷乳腺腫塊良惡性血流Alder分級[n(%)]

2.3 良惡性乳腺腫塊超聲圖像特征

良性腫塊：多表現(xiàn)為囊性低回聲腫塊，存在完整包膜，邊界清晰度較好，內(nèi)部回聲均勻，有良好的活動性；本組病例良性腫塊最大12.5 cm×7.8 cm，最小1.0 cm×1.0 cm。

惡性腫塊：多表現(xiàn)為低回聲腫塊，形態(tài)欠規(guī)則、無包膜，邊緣不光滑，多呈蟹足樣生長，邊界較為模糊，內(nèi)部回聲分布不均，或有強(qiáng)回聲光點(diǎn)，后方回聲減弱，部分腫塊有可見聲影，較小惡性腫塊活動性好且不與正常組織粘連，較大惡性腫塊活動性差且多與胸大肌粘連；多數(shù)惡性腫塊內(nèi)部和周邊可見明顯血流信號；本組病例惡性腫塊最大15.3 cm×7.9 cm，最小1.5 cm×1.3 cm。

3 討論

乳腺腫塊屬于多種乳房疾病的一項(xiàng)常見體征，盡管以良性腫塊居多，但惡性病變潛在的一系列嚴(yán)重后果仍不容忽視，臨床上盡早鑒別診斷乳腺腫塊良惡性對治療方案的制定具有重要指導(dǎo)意義[6]。彩色多普勒超聲是臨床廣泛應(yīng)用的影像學(xué)輔助檢測手段之一，可清晰地反映出腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及血流狀況[7-8]。應(yīng)用彩超觀察分析乳腺腫塊特點(diǎn)，在一定程度上能夠?yàn)獒t(yī)生鑒別腫塊良惡性提供可靠的診斷依據(jù)。本研究觀察良惡性乳腺腫塊彩超圖像特征，總結(jié)如下：①形態(tài)：良性腫塊多為膨脹橫向生長，具有完整包膜，邊界清晰，基本無浸潤現(xiàn)象；而惡性腫塊多為浸潤性生長，無完整包膜，邊界模糊，呈不規(guī)則狀。②回聲：良性腫塊回聲均勻，呈低回聲；惡性腫塊回聲不均勻，存在壞死時呈混合型回聲。③縱橫比：良性腫塊＜1；惡性腫塊縱橫比＞1。④血流：良性腫塊以0～Ⅰ級血流信號為主；惡性腫塊血流信號豐富且較強(qiáng)，常見Ⅱ～Ⅲ級血流信號。本研究中150例乳腺腫塊患者中經(jīng)病理診斷良性腫塊131例，惡性腫塊19例。彩超診斷良惡性符合率分別為94.66%、89.47%，總符合率94.00%，另有9例誤診，表明彩超在乳腺腫塊良惡性鑒別診斷中準(zhǔn)確率較高，具有典型性圖像和血流特征。此外，彩超檢查操作相對簡便，對患者傷害較小，在臨床中操作可行性較高。

綜上所述，彩超診斷乳腺腫塊創(chuàng)傷性、操作簡便，且圖像和血流具有典型性，對腫塊良惡性鑒別診斷效果顯著，具有較高的實(shí)用價值。