古慶柱

（河北省滄州青縣康泰醫(yī)院，河北 滄州）

0 引言

冠心病心力衰竭的患者是指由動(dòng)脈粥樣硬化等病變引起的患者心血管、心肌的病變，進(jìn)而導(dǎo)致患者心臟疾病的發(fā)生[1]。如不及時(shí)進(jìn)行治療，患者會(huì)因動(dòng)脈血液灌注不足、心肌缺氧等原因引起心力衰竭進(jìn)而危及患者生命健康的情況[2]。目前，臨床對(duì)冠心病的患者的治療方式主要是藥物治療，但單一的藥物對(duì)患者的治療效果有限[3]。而本次試驗(yàn)，通過對(duì)患者采用曲美他嗪、美托洛爾的聯(lián)合治療，探究其臨床治療效果，具體過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2018年2月收治的符合冠心病心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，將經(jīng)過患者和（或）家屬同意且無相關(guān)不適證的180例按照患者排列順序的奇偶數(shù)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組90例。其中實(shí)驗(yàn)組患者的男、女比列49:41，平均年齡和平均病齡為（69.51±2.01）歲和（6.73±1.24）年；而對(duì)照組患者男、女比例則為46:44，平均年齡和平均病齡為（67.34±1.86）歲和（6.45±1.16）年。同時(shí)對(duì)比兩組患者在性別、年齡、病齡等一般資料，結(jié)果無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較試驗(yàn)。

1.2 方法

對(duì)照組：給予患者醫(yī)院的常規(guī)護(hù)理治療等，同時(shí)藥物治療給予患者酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字：H31021417）。藥物用量及用法為：首先，根據(jù)患者具體情況通過靜脈注射方式將10～15 mg藥物給予患者，2.5～5.0 mg/次，每次間隔5 min；3次后給予患者口服用藥，25～50 mg/次，每次間隔6～12 h；在治療24～48 h且患者癥狀緩和后，患者口服用藥改為50～100 mg/次，2次/d。

實(shí)驗(yàn)組：患者在接受與對(duì)照組患者相同的治療的同時(shí)，給予患者鹽酸曲美他嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字：20055465）。藥物用量及用法為：20 mg/次，3次/d。

1.3 臨床觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的治療有效率、監(jiān)測(cè)指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行比較。其中患者有效率度按照顯效：患者的臨床癥狀消失，各項(xiàng)觀察指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀基本消失，各項(xiàng)觀察指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無效：患者的臨床癥狀未消失或加重，各項(xiàng)觀察指標(biāo)未改變。監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要記錄患者的腦鈉肽、左室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)等[4]。而不良反應(yīng)主要記錄患者出現(xiàn)惡心、頭痛、腹瀉的數(shù)例。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

通過對(duì)患者進(jìn)行隨訪記錄的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，臨床計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別用（）和（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療有效率比較

對(duì)比兩組患兒的治療有效率，實(shí)驗(yàn)組患兒的顯效和有效例數(shù)共計(jì)83例，總有效率為92.22%；對(duì)照組患兒的顯效和有效例數(shù)之和為67例，總有效率為74.44%，兩組患者的有效率差為17.78%（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者的治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者監(jiān)測(cè)指標(biāo)的比較

對(duì)兩組患者在試驗(yàn)前后的腦鈉肽、左室內(nèi)徑以及左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行對(duì)比。試驗(yàn)前，兩組患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在對(duì)患者進(jìn)行治療后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的情況較治療前均得到改善（P＜0.05），同時(shí)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的比較中，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

表2 兩組患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較

組別 時(shí)間 腦鈉肽（pg/mL）左室收縮期末期內(nèi)徑（mm）左室舒張期末期內(nèi)徑（mm）左室射血分?jǐn)?shù)（%）實(shí)驗(yàn)組（n=90） 試驗(yàn)前 291.6±17.9 53.19±2.76 70.16±3.22 42.81±2.71試驗(yàn)后 219.8±18.2 40.17±3.96 51.62±3.96 54.76±5.82對(duì)照組（n=90） 試驗(yàn)前 289.3±16.7 51.82±2.69 69.58±3.13 43.63±2.96試驗(yàn)后 259.4±17.9 49.37±5.49 59.72±5.47 47.34±4.96

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)兩組患者出現(xiàn)頭痛、惡心、腹瀉的不良事件數(shù)例進(jìn)行記錄，其中實(shí)驗(yàn)組患者共計(jì)出現(xiàn)8例不良反應(yīng)，分別為1例頭痛、4例惡心、3例腹瀉，發(fā)生率為8.89%；而對(duì)照組共出現(xiàn)11例，分別為3例頭痛、5例惡心、3例腹瀉，發(fā)生率為12.22%，實(shí)驗(yàn)組更低（P＜0.05）。

3 討論

冠心病心力衰竭是指患者常因?yàn)樾难?、心肌等受到影響引起的心臟功能異常的一類心臟疾病，患者早期臨床癥狀為疲乏、陣發(fā)性呼吸困難等，如不及時(shí)進(jìn)行就診治療，患者會(huì)因心臟負(fù)擔(dān)加重出現(xiàn)肺水腫、心力衰竭等危及生命安全的臨床癥狀。臨床對(duì)于冠心病心力衰竭的患者的用藥包括利尿劑、擴(kuò)血管藥物、強(qiáng)心劑以及他汀類調(diào)脂藥物等[5]。而本次試驗(yàn)，探究β1受體阻滯劑類藥物美托洛爾和哌嗪類衍生類藥物曲美他嗪對(duì)患者的治療效果。美托洛爾通過作用于血管收縮和降低患者心肌的耗氧量，增肌心肌的供血量，對(duì)心臟起到保護(hù)作用；而曲美他嗪通過影響脂肪酸與葡萄糖的氧化機(jī)制，增加冠狀動(dòng)脈的血流量，進(jìn)而減少心肌的損傷，對(duì)心臟起到保護(hù)作用[6]。試驗(yàn)結(jié)果顯示：采取聯(lián)合用藥的實(shí)驗(yàn)組患者在治療后的有效率高達(dá)92.22%，而單一用藥的對(duì)照組患者有效率僅為74.44%（P＜0.05）；而在腦鈉肽、左室內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)等臨床檢測(cè)指標(biāo)的比較中，兩組患者較試驗(yàn)前均有改善，但實(shí)驗(yàn)組患者在接受治療后，各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)改善明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率比較中，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生率為8.89%較對(duì)照組的12.22%差距3.33%（P＜0.05）。此次試驗(yàn)的研究結(jié)論也與相關(guān)研究有一致性[7-8]。

綜上所述，對(duì)于冠心病心力衰竭的患者,單一的美托洛爾藥物治療具有一定的治療效果，但其聯(lián)合曲美他嗪可提高對(duì)患者的治療效果，建議臨床治療時(shí)優(yōu)先采用。