鄭玉俏

（吉林省東遼縣人民醫(yī)院，吉林 東遼）

0 引言

在肺部疾病中，慢阻肺較為常見(jiàn)，并且具有較高的發(fā)病率。慢性阻塞性肺疾病及支氣管哮喘作為氣流受限的兩種慢性氣道疾病，在氣道重塑方面程度不一，大部分患者都存在上述兩種疾病的合并也就是哮喘-慢阻肺重疊綜合癥[1]。喘息、呼吸困難、咳痰、咳嗽等是該種疾病的主要臨床癥狀表現(xiàn)，病情嚴(yán)重，還會(huì)對(duì)多種肺衰竭綜合征形成誘發(fā)，對(duì)患者生命構(gòu)成的威脅較大[2]。臨床上常對(duì)糖皮質(zhì)激素吸入法進(jìn)行采用，對(duì)患者實(shí)施治療，但效果不佳。因此本文對(duì)吸入激素聯(lián)合噻托溴胺治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的臨床療效進(jìn)行了探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年7月至2019年7月收治的220例哮喘-慢阻肺重疊綜合癥患者進(jìn)行研究，根據(jù)治療方法的不同，分為參照組和研究組兩組，每組110例。參照組男68例，女42例，最小43歲，最大80歲，平均（57.64±5.36）歲；研究組男62例，女48例，最小44歲，最大82歲，平均（58.43±5.29）歲。兩組患者的一般資料比較結(jié)果差異不明顯（P＞0.05），可比性強(qiáng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷此次研究的220例患者皆與哮喘-慢阻肺重疊綜合癥相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；所有患者年齡都＞40歲；未對(duì)抗膽堿能類(lèi)藥物及β受體激動(dòng)劑藥物進(jìn)行使用的患者；所有患者皆對(duì)此次研究知曉，并自愿進(jìn)行知情同意書(shū)的簽署。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有內(nèi)分泌疾病及存在嚴(yán)重精神障礙患者；與嚴(yán)重器官疾病相合并的患者；妊娠期婦女。

1.2 方法

參照組實(shí)施吸入激素治療，吸入劑主要對(duì)布地奈德進(jìn)行采用，布地奈德（生產(chǎn)企業(yè)：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103795），每天吸入2次，分早晚，劑量為100 μg。研究組在參照組的基礎(chǔ)上實(shí)施噻托溴胺治療，對(duì)噻托溴胺粉干粉膠囊進(jìn)行使用，噻托溴胺（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20090279），1天1次，1次1粒。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果、治療前后的肺功能指標(biāo)水平及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和比較。療效評(píng)定，顯效：治療后患者慢阻肺癥狀及哮喘癥狀完全不見(jiàn)，肺功能改善明顯；有效：治療后患者慢阻肺癥狀、哮喘癥狀及肺功能等有一定改善；無(wú)效：治療后，未對(duì)上述兩項(xiàng)要求進(jìn)行滿足[3]。并發(fā)癥包括口干、心悸、口腔念珠菌感染、排尿困難等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均在SPSS 21.0中納入并進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，治療有效率采用計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，F(xiàn)EV1、RV/TLC及IC/TL值采用計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療有效率

研究組治療有效率明顯比參照組高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組的治療有效率[n(%)]

2.2 比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)水平

治療前兩組患者的FEV1、RV/TLC及IC/TL值比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后研究組FEV1、RV/TLC及IC/TL值明顯比參照組優(yōu)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)水平

表2 比較兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)水平

組別 n FEV1（L） RV/TLC（%） IC/TL（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 110 1.12±0.28 1.34±0.19 40.42±6.48 39.12±5.17 40.53±6.29 41.34±0.47研究組 110 1.14±0.46 1.94±0.82 40.75±6.76 30.22±5.38 40.45±6.18 49.64±6.46 t 0.39 7.48 0.31 12.51 0.10 13.44 P 0.70 0.00 0.75 0.00 0.92 0.00

2.3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

參照組口干5例，心悸3例，排尿困難4例，口腔念珠菌感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率13.64%；研究組口干2例，心悸1例，排尿困難1例，口腔念珠菌感染0例，并發(fā)癥發(fā)生率3.64%，兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較結(jié)果為（χ2=6.33，P=0.01），研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比參照組低（P＜0.05）。

3 討論

在慢性氣道炎癥性疾病中，哮喘-慢阻肺重疊綜合癥并不少見(jiàn)，導(dǎo)致其發(fā)生的因素不僅包括氣流受限，同時(shí)環(huán)境因素和基因的共同作用也對(duì)其影響較大[4]。哮喘和慢阻肺都會(huì)存在程度不一的氣道重塑[5]。該種疾病病情嚴(yán)重程度較高，對(duì)患者身心健康造成的影響極大，因而盡早實(shí)施有效的治療具有關(guān)鍵性意義。

在臨床上，對(duì)于哮喘-慢阻肺重疊綜合癥的治療，通常情況下會(huì)對(duì)糖皮質(zhì)激素進(jìn)行采用，作為臨床上常用的藥物吸入型糖皮質(zhì)激素，其在局部抗炎方面效果顯著[6]，可對(duì)患者的肺功能進(jìn)行有效改善，但是某些患者來(lái)說(shuō)，治療效果仍不太理想。

噻托溴銨作為選擇性抗膽堿藥物的一種，在膽堿能受體組織方面發(fā)揮的效果十分顯著。并且噻托溴銨同M3、M1受體解離速度并不快，可持續(xù)35 h左右[7]，在對(duì)該種藥物進(jìn)行采用用于治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥患者時(shí)，藥物對(duì)膽堿能神經(jīng)所介導(dǎo)的支氣管平滑肌收縮發(fā)揮的阻滯作用較長(zhǎng)，可在持續(xù)對(duì)支氣管舒張進(jìn)行維持[8]。因而該種藥物與吸入激素聯(lián)合治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥起到的效果更佳。由此研究得知，治療后研究組FEV1、RV/TLC及IC/TL值明顯比參照組優(yōu)；治療有效率明顯比參照組高；并發(fā)癥發(fā)生率明顯比參照組低。

綜上所述，采用吸入激素聯(lián)合噻托溴胺治療哮喘-慢阻肺重疊綜合癥患者效果較佳，值得進(jìn)行臨床應(yīng)用和推廣。